目　录

第一章　关于糖尿病的真相

生命的隐形杀手——糖尿病

为什么会得糖尿病

糖尿病能治好吗

吃糖多就容易得糖尿病吗

什么是Ⅰ型糖尿病

什么是Ⅱ型糖尿病

什么是妊娠糖尿病

糖尿病也有真假之分

会将糖尿病遗传给孩子吗

糖尿病的慢性并发症

危及生命的急性并发症

第二章　你在走向糖尿病吗？

翻开你的家谱

你经常运动吗

生过巨大儿的母亲和有“将军肚”的男人

新的糖尿病高危人群——股民

警报！患上糖尿病的早期信号

心理压抑也会引发糖尿病

糖尿病更“青睐”不吃主食者

第三章　先做个细致的诊断

糖尿病的检查项目有哪些

糖尿病诊断标准是什么

糖尿病的诊断误区

什么是口服葡萄糖耐量试验

尿糖阳性肯定是糖尿病吗

什么是尿蛋白检查

为什么要做眼底检查

尿酮体检测

破译糖尿病化验单

通常要做的几种测验

警惕无症状性糖尿病

维生素C会影响血糖、尿糖化验结果

第四章　糖尿病人的饮食计划

糖尿病患者的饮食原则

每天喝杯咖啡

喝酒对病人利大于弊吗

多吃坚果预防糖尿病

苦瓜的妙用

木瓜也能降糖

可以吃西瓜吗

可以吃蜂蜜吗

糖尿病饮食禁忌

糖尿病患者换季饮食七大误区

老年糖尿病患者的饮食

糖尿病饮食治疗“十好原则”

妊娠糖尿病饮食

糖尿病饮食误区举例

第五章　糖尿病人的生活哲学

糖尿病患者吸烟等于自杀

制订一个运动计划

糖尿病患者适合的运动

糖尿病患者不适合的运动

定期自我监测

糖尿病患者的有关故事

糖尿病患者能过性生活吗

自我按摩预防糖尿病

保护好自己的脚

感人的家庭力量

第六章　对患者和照顾者的特别说明

低血糖反应时你该怎么办

患者出现昏迷时的紧急措施

“苏木杰反应”

“苏木杰反应”的防治

夜间低血糖的家庭急救

糖尿病性心肌梗死的急救原则

谨防糖尿病心肌梗死

糖尿病患者跌倒后如何急救

糖尿病孕妇注意事项

注射胰岛素查四次四段尿

第七章　为未来做准备，从今天开始预防

让神经适当地放松

把好吃喝关，远离糖尿病

有利于糖尿病治疗的食物

瑜伽能不能预防糖尿病

怎样预防婴幼儿及青少年糖尿病

唤起积极的情绪

预防糖尿病，把好三道关

每日快步1小时预防糖尿病

第八章　清除头脑中错误的糖尿病认识

错误一，拒绝水果

错误二，滥用胰岛素

错误三，滥用保健品

错误四，无糖主义

错误五，经常吃糖易得糖尿病

错误六，重视药物治疗，忽视饮食和运动

错误七，坚持晨练

错误八，多吃南瓜防治糖尿病

错误九，糖尿病患者不可多喝水

这些事，医生没有告诉你3
——远离糖尿病

主编　崔爽爽

编委　肖　冉　王　勇　李　凯

黄艳梅　崔爽爽　安雅宁

高玉荣　梁　旭　白　兰

杨　洁

插图　李筱雷

广西科学技术出版社

图书在版编目（CIP）数据

远离糖尿病/崔爽爽　主编．—南宁：广西科学技术出版社，2008.10

（这些事，医生没有告诉你；3）

ISBN 978-7-80763-096-8

Ⅰ．远…　Ⅱ．崔…　Ⅲ．糖尿病的防治知识　Ⅳ.R161　R4

中国版本图书馆CIP数据核字（2008）第139675号

ZHEXIE SHI，YISHENG MEIYOU GAOSU NI 3

这些事，医生没有告诉你3

作　　者：崔爽爽　主编

策　　划：陈　瑶　冯靖城　　　　责任编辑：张桂宜　冯靖城

装帧设计：卜翠红　　　　　　　　责任校对：曾高兴

责任印制：韦文印　　　　　　　　责任审读：梁式明

出版人：　何　醒　　　　　　　　出版发行：广西科学技术出版社

社　　址：广西南宁市东葛路66号　邮政编码：530022

电　　话：010-85893724（北京）　0771-5845660（南宁）

传　　真：010-85894367（北京）　0771-5878485（南宁）

网　　址：http://www.gxkjs.com　在线阅读：http://www.gxkjs.com

经　　销：全国各地新华书店

印　　刷：中国农业出版社印刷厂

地　　址：北京市通州区北苑南路16号　邮政编码：101149

开　　本：710mm×1020mm　　1/16

字　　数：132000　　　印张：10.75

版　　次：2008年10月第1版

印　　次：2008年10月第1次印刷

书　　号：ISBN

定　　价：20.00元

版权所有　侵权必究

质量服务承诺：如发现缺页、错页、倒装等印装质量问题，可直接向本社调换。

服务电话：010-85893724　85893722

这些事，医生没有告诉你

随着生产力的发展、科技的进步、劳动强度的减轻、生活水平的提高及社会的老龄化，各国糖尿病的发病率正在逐年增加。糖尿病继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后已成为第三大慢性非传染性疾病。西太平洋地区非传染性疾病的流行趋势已超过了传统的健康问题并成为该地区死亡的主要原因。在该地区，糖尿病已成为危害健康和导致死亡的主要原因之一。

世界卫生组织（WHO）有关资料表明，全球糖尿病患者近1亿。初步估计我国糖尿病患者已超过2000万人。我国1994年对17个省、市的19万名年龄在25岁以上的被访者所做的糖尿病流行病学调查表明，我国糖尿病患病率为2％～2.5％。

目前我国大量无症状糖尿病患者未被发现，已确诊的患者约有60％血糖控制很差，如不改变将会导致严重慢性并发症而致残、致死。据统计，糖尿病患者与非糖尿病患者相比较，缺血性心脑血管疾病患病率高3倍，下肢坏疽患病率高57倍，肾功能不全患病率高17倍，双目失明患病率高25倍。

但是，有关糖尿病的消息并不全是坏的。现在已有不可辩驳的证据显示，即使在糖尿病的高发人群中，该病也是可以被预防或延缓发生的，并且其并发症的恶化是可以被阻止的。

血糖的检测可以通过血糖仪自我测试，以达到随时监测的目的。无论对健康人还是糖尿病前期（统称为糖调节受损）患者，实行自我保护检查都十分必要。

我们应普及糖尿病知识，积极控制糖尿病患者的血糖，防止或延缓并发症的发生、恶化，加强高发人群的预防、检查；正确认识糖尿病，减少糖尿病对人类健康与生命的危害，同时减少其对社会经济造成的巨大负担。

本书就是基于这样的初衷，提醒你关注自己同家人的健康，增加糖尿病的防范知识及治疗方法，并希望通过这本书帮助了解更多的糖尿病相关知识——因为有很多事——重要的事，医生并没有告诉你！

第一章　关于糖尿病的真相

春天如约拉开序幕，青春，生命的气息铺天盖地。你只需抬头望望天空，透彻的蓝天，纷飞的风筝，目光顺着往下，青翠的大杨树叶，和那大杨树青青的枝干，花树上暗红落去，一撮儿新绿微露，还有街心公园里朝气的面孔，飘扬的秀发……是的，大自然赋予我们的最具蛊惑的气息，而我们用最年轻的心来迎接。可是，谁能知道有多少人因为种种这样那样的疾病而忍受着痛苦，感觉着生命的气息日渐微弱？而“糖尿病”这个字眼越来越多的被我们摆上桌面，何以？以其迅雷不及掩耳之势也。

生命的隐形杀手——糖尿病

把糖尿病称作生命的隐形杀手是有道理的，首先它不像癌症那样使人闻风丧胆，它是很温和的，以至于很多时候我们会忘记它的存在；其次，它也不像烈性传染病那样片刻便可“风靡”大江南北，它悄悄地侵入你的生活，慢慢地腐蚀你，然后你就被这个以前很不起眼的疾病夺去生命……这绝不是危言耸听。

人类受到糖尿病威胁的相关数据

☆2005年，全球约290万人死于糖尿病，80％的糖尿病死亡发生在中低收入国家。

☆在全球范围内，每10秒就有一个人死于糖尿病，同时在这10秒内又有2个人罹患糖尿病。

☆全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢。

☆每年患糖尿病的人数增加700万，而且多数集中在亚洲。

☆在发达国家，糖尿病是成年人失明和视力障碍的主要原因。

☆每年死于糖尿病的人数远远高于死于艾滋病的人数。

☆在发展中国家，35～64岁的年龄段中，每10个人至少有一人死于糖尿病。

☆糖尿病发病年轻化，增加了心血管疾病的危险性，导致过早死亡。

☆约50％的糖尿病死亡人群年龄在70岁以下，其中55％是女性。

☆老年人（65岁以上）患糖尿病的危险性是20～40岁人群的10倍。

☆到2007年，欧洲将有1/3人口的年龄超过50岁，60～79岁人群将是糖尿病患者的最高患者群。在其他一些地区，如南美洲、东南亚和西太平洋地区，40～59岁的人群也将承受糖尿病高发的猛烈冲击。

☆糖尿病还对社会及家庭产生影响。2007年，全世界糖尿病及并发症的医疗费用达到2150亿～3750亿美元，大多数费用在发达国家之中。

☆在发展中国家，患有糖尿病的贫困人群25％的年收入用于糖尿病的治疗，使经济贫困的人们更加拮据。

☆据世界卫生组织预计，在接下来的10年间，中国因心脏病、脑卒中及糖尿病所导致早死而减少的国民收入总值估计为5580亿美元。

糖尿病的死亡率和致残率何以如此之高呢？

你一旦得了糖尿病，体内的胰岛素分泌就会出现紊乱，从而导致血糖、尿糖的升高，这时你就会感觉到有多饮、多食、多尿、乏力等症状的出现。有的糖尿病患者甚至没有一点症状，只是在偶然的检查中才发现自己的血糖、尿糖很高，这就容易延误治疗的时机。而如不能得到及时的治疗，特别是不能按照专家为你制定的治疗方案实施准确而有效的治疗，你就会出现各种各样的糖尿病并发症。

最常见的并发症有心脑血管病变、肾病、眼病、神经性病变、糖尿病足病、性欲减退、月经失调、糖尿病皮肤病变等。糖尿病心脑血管病变引起的死亡就占糖尿病患者死亡率的80％；糖尿病如治疗不当或不及时，几年内就会合并肾病，并危及生命，糖尿病肾病也成了影响糖尿病病人寿命的主要因素之一；糖尿病视网膜病变也是糖尿病患者中最常见的特殊血管并发症，它能导致您的视网膜微血管的闭塞和漏出，最终出现视网膜病变，造成彻底失明。

总之，糖尿病的每一种并发症都是极其严重的，并发症的出现往往是由于你没有及早发现，或发现后没有及时进行有效的康复治疗所造成的。所以一旦你得了糖尿病，而又没有很好的糖尿病专家为你诊断治疗，并对你的病情制定适合你的、行之有效的“糖尿病康复计划”，你的病情就会越来越重，以致花很长的时间和大量的费用，也很难治好。

为什么会得糖尿病

很多糖尿病患者都曾无比绝望地问：为什么我会得上这种病？曾经有一个朋友，在她还小的时候她的母亲就得了糖尿病，她一直很坚强，帮助母亲度过了许多艰难的岁月，可是有一天她见到我，忍不住号啕大哭起来：“我真的受不了了，为什么要我的妈妈得上这种病？”她的母亲那段时间因为一些并发症痛苦不堪。是的，为什么我们会得上糖尿病呢？现代医学还未能对此做出明确的解释，不过，一些因素已经被证实与糖尿病发病紧密相关。

●基因惹的祸

举世公认，糖尿病是遗传性疾病。遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在Ⅰ型糖尿病的病因中遗传因素占50％，而在Ⅱ型糖尿病中则占90％以上，因此引起Ⅱ型糖尿病的遗传因素明显高于Ⅰ型糖尿病。

●精神状态

近十年来，中外学者确认了精神因素对糖尿病发生、发展的影响，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。

●肥胖因素

肥胖是糖尿病的一个重要诱因，有60％～80％的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比。不合理的膳食结构和日益减少的劳动量是现代人肥胖的重要因素，并有日渐年轻化的趋势。这是肥胖的中老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。

●贪吃的罪过

饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素B细胞负担过重，从而诱发糖尿病。现在国内外都达成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的共识。

●感染

Ⅰ型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以表现出来。

感染在糖尿病的发病诱因中占据非常重要的位置，是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。病毒感染可引起胰岛炎，可导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。

●体力活动少

我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻体重或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就易导致肥胖，从而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，使血糖利用受阻，就可导致糖尿病。

●怀有baby时

有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易诱发糖尿病。

妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可诱发自身免疫，导致胰岛B细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。

●生活环境

在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会竞争等，这些因素可诱发基因突变。突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，当突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）时，即发生糖尿病。

近年来，大量科学研究表明：多种诱因综合引发细胞介导的免疫功能降低，从而出现糖尿病——初始原因可能为病毒入侵，在遗传的基础上发生自身免疫反应低下，引起胰岛炎症，破坏了胰岛细胞，导致胰岛素分泌不足；加上肥胖、感染、妊娠等诱因而催发病情。

●营养不足

大家都知道营养过剩会造成肥胖从而诱发糖尿病，便认为营养不足就不会患糖尿病了。但医学家们已注意到某些糖尿病患者却营养不足，大多消瘦。

营养不足会促使遗传因子在某些糖尿病患者身上表现出来。因此对营养不足应如同营养过剩一样予以高度重视，这样方可减少糖尿病的发生概率。

糖尿病能治好吗

糖尿病能治好吗？许多被诊断为糖尿病的人都急切地想知道这个病究竟能不能被治愈。有位朋友曾说过，他的妈妈患了糖尿病，现在每天都注射胰岛素才能稳定体内的血糖浓度。他所看过的医生没有谁说可以治好他妈妈的病，但他真的希望妈妈能痊愈。孝心可嘉，但是抱歉，在前面篇章中之所以费那么多笔墨讲糖尿病的发病原因，就是想告诉读者，糖尿病是一个目前我们还未确切掌握其发病机制，因而也没有更好的方法来根除的疾病，所以目前还不要对完全治愈抱有希望，也绝对不要相信某些医药广告中的“治愈”“根除”“根治”等诱人的字眼。

对于在病痛里挣扎着的“糖友”，某些美丽的说辞，如“中医中药根治糖尿病”“糖尿病不再终身服药”“彻底摆脱糖魔困扰”“引起国际糖尿病研究界的巨大轰动”“治愈糖尿病又有重大突破”等是非常具有诱惑力的，但是这些都是真的吗？这些广告可靠吗？

回答是否定的，目前世界上还没有能够根治糖尿病的药物。虽然新的胰岛移植方法被认为可接近根治Ⅰ型糖尿病，但医学界人士表示还需经过一段时间的观察后才能下“根治”的结论。专家还介绍说，胰岛移植在未来有可能治愈Ⅰ型糖尿病，但在现阶段，糖尿病还被认为是一种基因缺陷与环境因素相互作用所共同导致的，以高血糖为共同表现的终身性疾病。一旦发生，在目前的医学条件下尚没有根治的方法。在一些特殊情况下，如患甲亢、库欣综合征等代谢疾病和妊娠时所发生的糖尿病，在疾病得到纠正或分娩后糖尿病症状可以消失。但曾经得过糖尿病的人以后再发生糖尿病的可能性非常大。

糖尿病患者需长期服药，相对于那些白纸黑字堂而皇之地宣称能够“根治糖尿病”的广告，另一些广告就“聪明”多了。他们开始变着花样打一些“擦边球”，通常会避开“根治”一说，而宣称自己的药“服用两三个疗程后血糖、尿糖值就能降到正常水平，巩固一个疗程就可以停药”。但糖尿病患者果真就能这样停药了吗？专家表示，有些早期糖尿病患者经过一段时间治疗和巩固后血糖浓度可下降甚至恢复正常，这部分患者可暂时不必用药。如果停药一段时间后血糖再度升高，还是要再用药的。盲目听信虚假广告而在不能停药时仓促停药，很容易造成酮症酸中毒等并发症，那时就悔之晚矣。专家还分析道：大部分的糖尿病患者的血糖在服药后好转是药物作用的结果，如果停药，血糖水平还会反复升高。虽然最近的研究显示，有一些年轻的糖尿病患者，在高血糖得到纠正后，可以较长时间仅依靠饮食控制和运动治疗来控制血糖，但他们最后还是需要用药物来维持正常血糖的。糖尿病是一种进行性恶化的疾病，随着人体本身控制血糖的能力逐渐下降，借助药物控制血糖的程度会越来越高。目前，基本上可以认为，糖尿病患者是需要终生服药或使用胰岛素治疗的。

中医药根治糖尿病尚无依据。中医药是中华民族的瑰宝，直到今天我们对其研究也还处于一个摸索的阶段。但在一些不法商人的包装下，中医药却变成了包治百病的灵丹妙药。对此，专家介绍说：中医本来就没有糖尿病的说法，只有提到一种“消渴症”比较类似于西医里面的糖尿病，不可否认传统医学是中华民族的一大宝库，但我们也不能盲目夸大其作用。目前比较普遍的看法是中医中药能够为西医药治疗糖尿病起到一种比较有益的补充作用，在这一点上，美国糖尿病学会主席也表示了相同意见。目前谈中医中药能够根治糖尿病是一种盲目夸大和不负责任的说法。

而“基因疗法”便是继“中医理论”之后在糖尿病医药广告中出现得最频繁的词语。糖尿病是一种遗传病，发病机制非常复杂。目前医学界还没有搞清楚糖尿病的具体发病机制，更谈不到修复基因缺陷了。虽然近来在糖尿病遗传学研究上有许多重要的发现，但目前还没有有效的可以应用于广大糖尿病患者的基因治疗方法。基因治疗糖尿病还是一个非常遥远的未来。

吃糖多就容易得糖尿病吗

46岁的刘先生近日体检时被诊断患有糖尿病，他有点迷惑：自己平时极少吃甜的东西，身体也不胖，也没有多吃、多饮、多尿的症状，为什么会得糖尿病呢？很多人都有同刘先生一样的困惑：平时很少吃甜的东西，为什么会得糖尿病呢？那么相反，吃糖多就容易得糖尿病吗？

如前所述，糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的一种慢性病，其特征是血液中含糖量过高及尿中有糖。实际上，糖尿病是机体胰岛素绝对或相对缺乏的结果，与糖摄入并没有必然联系。如果胰岛功能好，摄入再多的糖也可利用、分解、处理，血糖会在正常范围内。胰岛功能不好的人，不只是摄入高“糖”会使血糖上升，摄入其他含能量的食物如脂肪、米、白面同样会使其升高。所以，不能简单地说吃糖多就容易得糖尿病。

其实关于“吃糖”的问题，我们还要弄清楚这个“糖”是指多糖、单糖还是双糖。如果所说的是多糖类，多吃些是不会引起糖尿病的。有些学者提出，高糖饮食能提高人群的糖耐量，反而是防范糖尿病发生的一道有益屏障。如果是糖果、白糖、红糖、冰糖等单糖与双糖，经常吃确实会引发糖尿病。研究表明，大量摄取单糖、双糖，一则可促使肥胖率增高而使糖尿病增多，二则会使许多隐性糖尿病患者迅速转为显性，从而增加糖尿病的发病人数，这在老年人群中尤为明显。

应该强调的是，老年人属于糖尿病高危人群，年龄越大越容易罹患糖尿病。有不少老年人本来就是隐性糖尿病或轻症糖尿病患者，这类患者没有什么明显症状，空腹时做血糖、尿糖检查也往往正常，若不查餐后血糖根本不知自己患有糖尿病。此种情况下如果大量摄入单糖、双糖或输入葡萄糖，就会迅速演变为显性糖尿病。如再不注意，未能及时发现和正确处理，则会进一步演变成糖尿病高渗性昏迷，危及生命。所以，老年人要尽量少吃糖和甜食。但据有关专家介绍，糖尿病近几年出现“年轻化”趋势，长期超量吃糖是主因。

所以，虽然我们不能说吃糖多就容易得糖尿病，但是吃糖多容易肥胖，而肥胖却是糖尿病的一个诱发因素。所以，就算你是一个健康人，吃糖也得有度。对于糖尿病患者来说，更要小心哪些“糖”能吃，而哪些不能吃了。

什么是Ⅰ型糖尿病

Ⅰ型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10％以下。Ⅰ型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于Ⅰ型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。

Ⅰ型糖尿病有遗传倾向，其基本病理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量下降及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症状，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。轻症无症状者诊断完全依靠化验，常在健康检查或因其他疾病而偶然发现。不少病者首先发现并发症，然后追溯及本病。但不论有无症状或并发症，关键在于首先考虑到本病的可能性而进行尿、血糖检查，方可早确诊，早治疗。

Ⅰ型糖尿病的“四大”病因

自身免疫系统缺陷

因为在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等。这些异常的自身抗体可以损伤人体分泌胰岛素的胰岛B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

遗传因素

目前研究提示遗传缺陷是Ⅰ型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：Ⅰ型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。

病毒感染可能是诱因

也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。这是因为Ⅰ型糖尿病患者发病之前的一段时间内通常被病毒感染过，而且Ⅰ型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒，都可以在Ⅰ型糖尿病中起作用。

其他因素

如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。

患上了Ⅰ型糖尿病，基本上一生都要与胰岛素为伍了（至少目前还没有更好的办法），所以许多Ⅰ型患者对此非常绝望：看来我是一辈子都摆脱不了它了！其实，你想过吗？人的一生不是都有许多一辈子都摆脱不了的事吗？没有得糖尿病的人也有许许多多无法解决的问题，而生命并没有抛弃你，在与糖尿病顽强地搏斗之后，你会发现你的生命有与众不同的美丽。

什么是Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者的90％以上。Ⅱ型糖尿病病人体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至也可能产生过多，但胰岛素的作用效果却甚微，因此患者体内的胰岛素就相当于缺乏。这样可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像I型糖尿病患者那样进行胰岛素治疗。

糖尿病是一种慢性进行性疾病，90％的Ⅱ型糖尿病患者初起有隐匿性，10％～30％的患者无明显症状，但仍有一些先兆表现。许多病人常有口干、口渴、口黏、口内有炽热感，或口腔黏膜出现淤点、淤斑、水肿等症状；有的病人舌体上可见黄斑瘤样的小结节，或牙龈肿痛、出血，牙齿松动，X线检查可见牙槽骨吸收现象。

糖尿病发展到一定时期，或有其他诱因存在时，病情就会加重，临床出现典型的多饮、多食、多尿、体重减轻的症状。

Ⅱ型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病的确实发生机制，目前仍无定论；但推测可能是受遗传及饮食失节、缺乏运动、形体肥胖、情志失调、化学药物等的影响，而逐渐形成的一种内分泌失衡性疾病。

众所周知，缺乏运动，摄食过多和肥胖是导致Ⅱ型糖尿病发病的原因之一，所以加强运动和饮食控制已经成为预防和治疗Ⅱ型糖尿病的重要措施。

什么是妊娠糖尿病

作为糖尿病的一种，妊娠糖尿病指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。我们这里所说的是指妊娠前并没有患糖尿病的人群。临床数据显示有2％～3％的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇身上。有将近30％的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为Ⅱ型糖尿病。

妊娠糖尿病最明显的症状是“三多一少”，即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。注意不要误认为是一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱；另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又加快，体力得不到补充的缘故。虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重相应减轻。

妊娠时为什么会得糖尿病呢？目前的结论有以下三个。

●激素

怀孕使准妈妈身体由内而外发生一系列变化，进入一个特殊的代谢时期。为了保证胎儿的生长发育，胎盘会产生出大量对胎儿健康成长非常重要的激素，但这些激素却有抵抗胰岛素的作用——说得形象一些，好比原来身体产生10个胰岛素就足够把血液里葡萄糖提取出来，转送到体内细胞被利用，可是现在由于胎盘生产的激素抵抗了原有胰岛素的作用，10个胰岛素的作用只相当于5个了，当然身体的所需就不够用了，血液中的葡萄糖就会增高，形成妊娠期糖尿病。妊娠第24周到28周是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。

●肥胖

孕期的准妈妈们努力地吃着，越多越好，甚至不会顾及什么形象，她们都在努力地为她们的宝宝储存能量。可是她们这样辛苦地无节制补充营养，最终体重严重超重，不仅害了自己，也害了腹中的宝宝。据调查，孕期体重严重超重者，有35％～50％可能发生糖尿病。

●遗传因素

发生妊娠糖尿病的患者将来出现Ⅱ型糖尿病的危险很大。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起Ⅱ型糖尿病的基因可能彼此相关。

由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。为什么有些患者无症状？部分患者肾排糖阈值高，即使血糖浓度已经很高，尿中也没有排出葡萄糖。这样的患者因为掩盖了症状而显得更危险。一些患者缺乏糖尿病知识，误认为多吃、多喝是妊娠后正常的身体需要。还有部分患者是因为糖尿病并发症的症状被其他并发症（如高血压、各种感染等）所掩盖，所以不易被发现。

糖尿病也有真假之分

从真正意义上说，糖尿病是胰岛素分泌不足所致（姑且称真糖尿病），可有些糖尿病并非胰岛素分泌不足，而是由其他疾病引起（姑且称假糖尿病），对两者应注意鉴别，以免误诊误治。

下面列举一些常见的假糖尿病。

●肢端肥大症

因生长激素分泌过盛引起糖代谢紊乱所致。鉴别要点是：

1．本症糖尿病症状多在肢端肥大症状之后出现；

2．血糖和尿糖不易被胰岛素或口服降糖药物控制；

3．某些患者的糖尿病症状可自行消失，此多半由于垂体前叶有退行性病变所致。

●甲状腺功能亢进症

此症能加速肠壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明显增高并出现尿糖，糖耐量试验也可异常，但并非真性糖尿病。

●嗜铬细胞瘤

患此瘤时，因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性加强，促使肝糖原降解为葡萄糖进入血液循环。另外，肾上腺素还可兴奋大脑，能使垂体的促肾上腺皮质激素分泌增加，这也是造成血糖、尿糖高的另一原因。此瘤可致血压忽高忽低，波动很大，故临床上发现阵发性高血压兼有糖尿病，应考虑嗜铬细胞瘤的可能性。

●库欣综合征

又称皮质醇增多症。因肾上腺皮质激素可使糖原异生旺盛，抑制己糖磷酸激酶和对抗胰岛素，故患本病时可出现糖尿病。采用葡萄糖-胰岛素耐量试验，可区别真假糖尿病。

●肾上腺皮质激素性糖尿病

用肾上腺皮质激素治疗某种疾病过程中，可引起糖尿病。其临床特点是：

1．无真糖尿病常见的“三多一少”（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；

2．血糖高和尿糖阳性出现于餐后，空腹时则正常；

3．糖耐量试验大多正常；

4．糖尿病为可逆性，停用激素后血糖、尿糖可恢复正常。

●胰岛α细胞瘤

胰岛α细胞产生胰高血糖素，后者能迅速动员肝糖原分解而升高血糖，作用比肾上腺皮质激素更强。患此瘤时，胰高血糖素大量分泌，故可出现糖尿病。有时可在腹部触及包块（瘤体）；常有发作性上腹痛；血清中可测出胰高血糖素物质增多；CT或核磁共振检查可发现瘤体。

会将糖尿病遗传给孩子吗

经过近几十年的研究，一致认为糖尿病是一个多病因的综合病症。因为糖尿病患者亲属中的糖尿病发生率要比非糖尿病患者亲属中的高，故人们认为糖尿病有遗传倾向。其中Ⅱ型糖尿病的遗传倾向较Ⅰ型糖尿病更为显著。双亲均是糖尿病者，其子一代并非100％都患糖尿病，仅有5％得糖尿病，若双亲中只有一个有糖尿病，则子一代患糖尿病的机会更少，且常隔代遗传。研究表明，糖尿病的遗传不是单一基因遗传，而是多基因突变。且糖尿病的遗传不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，必须有某些环境因素的作用，才能发生糖尿病。

一些未婚的人经常会这样问：我女朋友的外婆患有Ⅰ型糖尿病，有人说这种病会隔代遗传，那她也会有这种病的基因吗？我若和她结婚，生的孩子也会患Ⅰ型糖尿病吗？如果孩子真的患上这种病，能治好吗？有没有什么预防的办法？

糖尿病需要外在环境因素诱发才能发病。遗传基因在Ⅱ型糖尿病中起的作用比Ⅰ型糖尿病更为重要。而Ⅰ型糖尿病与病毒感染及自身免疫关系更为密切。

糖尿病易感性高的人，在外界环境或机体变化的情况下，可因诱发而出现糖尿病。像上面例子中的情况，遗传的可能性小一些，但是谁也不能保证日后她不会因为其他原因而患上糖尿病，不必为这件事过多忧心。至于结婚生的孩子是否会患糖尿病，也是一样的道理。如果孩子患上糖尿病，目前没有很好的治疗办法，只能控制血糖。但是可以从其他方面做一些预防。病毒感染多在春、秋季，因此，春、秋季中儿童糖尿病呈增多趋势。多年来人们对糖尿病的病因进行的研究和病史调查表明，父母亲患有糖尿病者，其子女发病率比正常人为高。单卵双胞胎中，一人在50岁以后出现糖尿病，另一个在几年内也发生糖尿病的达90％以上，其中大多数为Ⅱ型糖尿病。

超重、高糖饮食以及感染、劳累、紧张情绪的刺激、多次妊娠等均是可诱发糖尿病的环境因素。因此，家庭中有糖尿病患者时，其子女就应该积极控制饮食，防止肥胖，这是预防糖尿病的最好办法。

糖尿病的慢性并发症

就像我们常说的，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的各种并发症，根据发病的快慢，潜伏期的长短和病程的长短，我们把糖尿病的并发症大致分为慢性并发症和急性并发症。

据有关资料统计，因糖尿病引发的心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80多种。我们在临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，就有以下几种。

●糖尿病性眼病

糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7种：糖尿病性视网膜病变、糖尿病性色素膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的并发症。

●糖尿病性肾病

糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。

●糖尿病性心脑血管病

糖尿病患者常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿病性心脏病通常是指糖尿病患者并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病性心肌病，以微血管病变、自主神经功能紊乱所致的心律及心功能失常为主。

●糖尿病性神经病变

糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它包括自主神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。

●糖尿病患者的性功能障碍

大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下或月经紊乱等性功能障碍，可与糖尿病症状同时出现，但大多数在糖尿病症状之后出现。医学认为糖尿病对性功能的影响可能与血管病变、骨盆自主神经病变有关。

●糖尿病下肢坏疽病变

糖尿病下肢坏疽，是由于糖尿病长期得不到很好控制，发生动脉硬化，出现了下肢大血管和微血管的病理改变。它的发生机理是：当糖尿病患者的下肢发生动脉硬化后，血管内皮细胞损伤，血液中的红细胞、血小板聚集功能增强，使血液呈高凝状态，促使血栓形成，引起管腔狭窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以致坏疽发生。

危及生命的急性并发症

慢性病是一个缓慢而逐渐的过程，如果我们加以细心调理，必能控制病情不致恶化。然而，糖尿病的急性并发症由于来势凶猛，我们更应该加以防范。先了解一下糖尿病的急性并发症都有哪些。

●酮症酸中毒

由于胰岛素严重不足，血液里的葡萄糖无法被人体正常利用，糖代谢的中间产物丙酮酸代谢产生障碍，导致血液中的酮含量过高而使人体中毒，而酮是一类对人体有毒的中间物，积累过多过久势必扰乱人体的系统功能。酮症酸中毒大概占急性并发症的80％，是最常见的一种急性并发症。

●高渗性非酮症糖尿病昏迷

多发于老年的，以前不知道自己有糖尿病的患者。他们胰岛素也缺乏，但不是很重。那么他们又出现什么表现呢？就是逐渐出现委靡，昏迷，一查血糖已经很高了，但是以前没有糖尿病病史。临床上反而多为脑血管意外的表现，像口角歪斜、说不出话来、偏瘫。这种脑血管意外是可以控制的，但如果不当糖尿病治，再给他输点糖（脑血管意外需要输点糖），后果就严重了，这是急性并发症比较常见的。

●糖尿病的乳酸酸中毒

这是非常严重的情况，死亡率也很高。不同程度的酸中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、酸中毒呼吸、倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍、循环不良等，或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失，但pH值仍低时要考虑乳酸酸中毒存在，尤其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。

还有一些其他并发症，比如感染也比较常见。如果您或您的亲人有糖尿病，那么任何感染都要谨慎对待，因为这不是一般的感染。那么对待急性并发症酮症酸中毒，只要是您有意识，及时地用胰岛素，就可以救过来。当然对于老年人昏迷，用胰岛素治疗也是可以的。糖尿病在治疗的过程中经常还会碰到一种并发症就是低血糖反应，严重时可昏迷，甚至死亡。

第二章　你在走向糖尿病吗？

在上一章中，我们了解了糖尿病的真相，即从科学的角度了解了各种类型的糖尿病。糖尿病已是全球一个严重的公共卫生问题，并且发展迅速，对人们健康的威胁越来越大，给发展中国家劳动力造成巨大的损失。不合理膳食和缺乏锻炼是全球糖尿病患者迅速增加的关键原因。Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者的90％以上。

糖尿病已成为严重危害人类健康的第三大非传染性疾病，目前糖尿病还没有办法根治，那么对糖尿病的认知和预防就显得极其必要。本章以下几个小节告诉你，你是否在走向糖尿病，以提早做好应对策略。

翻开你的家谱

糖尿病与遗传因素密切相关，可以说它是一种遗传性疾病，但遗传的不是糖尿病本身，而是遗传容易发生糖尿病的体质，即突变基因的遗传，临床称之为糖尿病易感性。糖尿病易感性高的人，在外界环境或体内变化的作用下，可因诱发而出现糖尿病。遗传因素不论在Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均较肯定。糖尿病的遗传倾向中还存在着母系效应，即母亲患糖尿病，其子女患糖尿病的可能性较父亲患糖尿病的子女的可能性更大。

如果你的父辈或祖辈的近亲中有三人或四人以上有糖尿病史，你就要注意啦，特别是如果你还属于肥胖人群，更应该及早预防。

医生指出，肥胖和家族遗传是诱发糖尿病的高危因素，若父母双方有一人患有糖尿病，子女一定要定期监测血糖。专家呼吁人们在常规体检时，不仅要查空腹血糖的指数，也要查餐后血糖指数。专家建议人们要尽早地发现糖尿病，更好地干预，通过饮食和运动来保护胰腺功能，以防出现严重的各种并发症。

有糖尿病家族史的人，哪怕采取了很好的预防措施，得糖尿病的概率还是很大。当然，并不是说没有家族史的人就是安全的，这些人往往不注意环境因素的影响，不注意采取措施预防糖尿病。一旦得了糖尿病，他的家族就有了糖尿病病史。一般来讲，Ⅱ型糖尿病患者的子女更容易得糖尿病，特别是父母都是糖尿病患者的。Ⅰ型糖尿病患者的子女患病率相对较少，但还是有遗传的潜在危险。

你经常运动吗

在一项为期4年的糖尿病研究中，将妇女分为两组，一组运动，另一组相反。研究者发现，运动的妇女，骨骼中的矿物质含量增加，矿物质含量流失较少，而且糖尿病的发病率也比没有运动的妇女低。不运动的妇女健康状况较差，体重也较高。

中国医师协会等机构调查研究显示：体重每增加1公斤，患糖尿病的概率就增加5％。由于吃得多，运动少，糖尿病正逼近肥胖青少年。“一位年龄14岁，体重72公斤的小女孩，在进行健康体检时发现患上Ⅱ型糖尿病，后到医院确诊，幸运的是，由于早发现早治疗，该女孩的病情得到较好控制。”专家们以此举例担忧地提醒大家：以往，青少年患糖尿病的较少，但现在，青少年中Ⅱ型糖尿病的发病率越来越高，不再是成年人“专利”。北京市糖尿病发病人群的低龄化趋势明显，青少年糖尿病患者已占全部糖尿病患者的5％，并且每年以近10％的幅度上升。“小肥墩”长大后多是大胖子，患上糖尿病后的危害比成人更大，很容易在青壮年就出现并发症，因此预防肥胖与糖尿病必须从小开始抓起。专家指出，青少年健康知识少，自制力差，属于脆弱人群。他们的肥胖或超重与运动减少，不吃早餐，食用高脂、高热量饮食（快餐）有关。有肥胖趋势的青少年常常吃得多、活动少。由于现在大多数青少年饮食中高脂肪、高热量的东西大大增多，加上课业负担过重，使他们户外活动与锻炼的机会减少，发生肥胖又不加控制，埋下糖尿病隐患，进而导致出现Ⅱ型糖尿病。

专家指出，肥胖和家族遗传是诱发糖尿病的高危因素，而不运动则是肥胖的主要诱因之一。

生过巨大儿的母亲和有“将军肚”的男人

生过4公斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。这主要是因为怀孕时孕妇的血糖曾经高过，当时没注意，没发现得了糖尿病。血糖比较高，孩子得的糖分也就多，过多的糖分使孩子长得比较大，成为巨大儿。在此，我们特别提醒大家，哪怕生过巨大儿的妇女现在血糖是正常的，仍需特别小心。中国的传统习惯认为生一个胖孩子是件好事，但从医学角度讲，生一个胖孩子不见得就是好事。

巨大儿对母亲不好，当然，孩子出生时也不是越小越好。有研究发现，孩子出生时特别小，说明孩子的胰岛发育有问题，孩子长大以后得代谢综合征，发生糖尿病、冠心病、高血压的概率就高。

此外，对于男人来说，“将军肚”会为糖尿病的危险性加分。人到中年，很多男性会为“将军肚”发愁。最新的研究表明，这种担忧是有道理的。男人的腰围粗容易患Ⅱ型糖尿病，约翰斯·霍普金斯大学的科学家对27270个男子进行了13年的追踪测试，对有关数据分析后得出了上述结论。

在这2万多名男子中，884人患有糖尿病。科学家按其腰围把所有人分成5组。与腰围最小（73～85厘米）的一组相比，其他组（85～90厘米，90～94.5厘米，94.5～100厘米，100～155厘米）患糖尿病的概率分别是它的2倍、3倍、5倍和12倍。也就是说，与腰围最瘦的一组相比，腰围更粗的男人患糖尿病的概率至少是他们的2倍。那些腰围最粗，也就是100厘米以上的人，患Ⅱ型糖尿病的概率最多可以是瘦型男人的12倍。

当按照体重指数或腰臀比例指数将这些男人重新分组之后，风险程度就没有这么精确了。研究者认为，腰围与糖尿病之间的关系远比身体其他指数和糖尿病之间的联系紧密。

专家认为，普遍使用的预示糖尿病危险的100厘米腰围标准应该降低，而具体是多少现在还没有定论。在以往的研究中，曾经有过94厘米的建议。美国糖尿病研究协会主席阿兰·切林顿博士认为，该项研究结果支持了以前的论断，即腰部的脂肪比其他部位的脂肪更威胁健康。他分析，腰部的脂肪细胞可能以特殊的方式影响肝脏，或者在那种脂肪细胞中存在着具有预警作用的物质。

新的糖尿病高危人群——股民

据报道，一位家庭经济条件不错的63岁老人，卖掉旧房将钱全部投入到股市中。2007年5月的股市正处“牛市”，老人很兴奋，每天早出晚归地到股票公司看股。一天下午3时左右，老人突然感觉全身乏力、头晕、心悸、出虚汗，精神恍惚，倒在股票交易大厅里，被“股友”送到附近医院。医生检查后发现老人的血压为100/60毫米汞柱，皮肤弹性差，心跳130次/分，神志不清，反应迟钝，血糖为31.0mmol/L。家属否认老人有糖尿病病史。医生诊断老人患了因为水摄入不足导致的糖尿病性昏迷。

为什么没有糖尿病的人也被疯狂的股市“折腾”出糖尿病来呢？

长期泡在股市，股民的情绪处于高度应激状态，心理压力大，会引起体内一些激素分泌增加，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素和肾上腺皮质激素等，这些激素会升高血压、加快心率，同时肝脏也会向血液中迅速释放葡萄糖，长期处于这种状态会诱发或加重糖尿病。

另外，股民长期过度紧张，可引起失眠、焦虑、抑郁、自卑、自闭、疲劳、情绪失常等精神疾病，对血糖控制非常不利。有位陈女士，虽然对股票一窍不通，但仍然拿出15万元私房钱压在了某一股票上。看着股票走势，她常常是上午涨了大笑，下午亏了大闹，医生诊断为“强迫症”。接着陈女士又在医院查出患上了糖尿病，她的丈夫和亲戚都说是股市“折腾”搅乱了家庭。

很多中老年“股民”的注意力完全集中在股市上，天天泡在股市，从休息、运动、饮食到心理都被打乱，生活严重不规律，身体免疫力下降，血糖波动也会很大。

因此，人们炒股要量力而行，根据自身情况做决定，不要盲目跟风。尤其是糖尿病患者，大喜大悲的情绪刺激都应该避免。

警报！患上糖尿病的早期信号

糖尿病有哪些早期信号以供我们参考呢？一般有以下几种。

●“三多一少”

糖尿病的症状最典型的就是“三多一少”。“三多”是什么意思呢？叫做尿得多，吃得多，喝得多。尿、吃、喝都比正常人或比原来的情况要多。同时又有体重和体力的下降，体重和体力下降叫做“一少”。多数糖尿病患者不见得消瘦，就是体重比最重的时候下降一点。只要你发现你现在吃饭比原来多，喝水比原来多，但你体重体力并不好，容易累，到医院查一查！很多人这时候血糖已经到糖尿病的标准了。

●餐前血糖低

有的人餐前低血糖，他没有什么口渴多饮多尿，但就是饭前觉得饿得不行。这顿饭管不到下顿饭，不吃点东西就觉得饿得心慌。有人这样说，他下班骑车的时候，路上必须得买点东西吃，否则就到不了家了。这很可能是胰岛素分泌迟缓了，血糖低的时候胰岛素反而高了，这也是一个症状。

●来自眼睛的糖尿病信号

前面已经提到糖尿病的早期信号里就有视力下降，下面详细地介绍一下来自眼睛的糖尿病信号。

如果你的眼睛近期突然有以下一些症状，你可得小心了：

1．瞳孔变小。糖尿病导致自主神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能。糖尿病患者的瞳孔较正常人为小，而在眼底检查时用扩瞳剂效果不佳，放大瞳孔的能力也较正常人差。

2．白内障。糖尿病患者血中和眼内房水的葡萄糖水平均升高，眼内糖代谢受到阻碍，形成一种称为山梨醇的物质，积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀、混浊，形成白内障。

3．近视。人体内大量的糖和盐随尿液排出，加上口渴多饮，血液渗透压降低，房水的渗透压也随之下降，使晶状体膨胀、变厚变凸，屈光度增加形成近视。

4．视力下降。糖尿病患者视神经损害或眼底血管病变，使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤或视网膜静脉扩张、白斑、出血、动脉硬化，甚至发生视网膜剥离，造成视力下降。

●手脚麻木

对于手脚麻木，很多人都怀疑是脑血管出了问题，但有关医学专家则指出，如果这类患者去神经内科排除了脑血管的病变，就要赶快去内分泌科查查血糖。

临床上有不少人，是因为糖尿病神经病变导致了手脚麻木，他们感觉手如同戴了手套或脚穿了袜子一样，做了很多检查，却漏掉了最应该查的血糖。还有些人由于糖尿病引起的神经病变和血管病变，甚至已经发展到并发症——糖尿病足，往往感觉麻木，连图钉扎破脚都觉察不到，还没有进行降糖治疗。可见手脚麻木，伤口不易愈合，手脚没感觉时，要及时到医院测测血糖。

●属于并发症的信号

比如皮肤瘙痒，容易长疖子，还有一种叫做胫前黑斑的表征。腿上一碰黑一块，很久都消不掉，最后腿前面都是黑的。很多糖尿病人都有这样的表现。

糖尿病小测试

☆你是否经常感到疲乏、劳累？

☆你是否最近视力下降、视物不清？

☆是否最近总感到皮肤瘙痒？

☆你是否手、足经常感到麻木或者刺痛？

☆伤口愈合是否非常缓慢？

☆是否最近经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖肿及真菌感染？

如果你的答案里面有三个或三个以上“是”，你就要小心了，查一查，把糖尿病控制在萌芽状态。

心理压抑也会引发糖尿病

老王，47岁，性格内向，遇到不顺心的事情时，虽然心里又烦又怒，但不表现在脸上，也不爱找人聊。他凡事能不求人就不求人，怕找麻烦。最近一段时间他发现诸事不顺：年近七旬的老母突然病重；18岁的儿子明年就要高考；刚拿到钥匙的新房子也没带来快乐，与房屋开发商的扯皮、购买装修材料等已让他心力交瘁。老王两年前就有Ⅱ型糖尿病，通过服药，血糖控制一直还算稳定，这段时间却明显感到全身乏力。到医院复查，空腹血糖已达到14.2mmol/L，尿糖显示三个加号。大夫提醒要尽快控制血糖，否则有发生严重并发症的危险。

糖尿病是由遗传和环境共同作用导致的全身性代谢紊乱。由于糖尿病的发生发展和人的性格、应付问题的方式、承受压力的能力等心理因素有一定关系，因此是公认的心身疾病。有研究表明，糖尿病患者的性格大多倾向于内向、被动、感情不易冲动，不少患者遇到烦恼时压抑自己，不愿求助或找人倾诉，这种消极的应付方式很容易产生焦虑、抑郁的情绪，而不良情绪通过“免疫-内分泌”环节又成为患病的诱因。

像老王那样的人，不要什么事都自己扛着，而是要尽快改变不良的生活方式。

当一段时间内麻烦事特别多时，更应注意检测血糖的情况。如果长时间情绪不好，应及时就诊，进行心理咨询，辅以必要的精神药物治疗。糖尿病治疗是一个长期的过程，只有具备了健康的心态，才能有足够的信心和持久的行动来配合治疗。

糖尿病更“青睐”不吃主食者

被医院确诊为糖尿病后，林小姐分外委屈。了解到很多艺人声称自己的“骨感”来自于“只吃菜、不吃饭”的饮食习惯，因此，略显丰满的林小姐便起了效仿的念头，不但将米饭剔除出日常食谱，更是将一切淀粉含量高的食物拒之门外。然而，半年下来，林小姐非但没有成功地变身为“骨感美人”，反而因为长期的不良饮食习惯，患上了糖尿病。

专家提醒，菜肴中的油和蛋白质的摄入量很高，甚至还可能超过米饭中淀粉的热量，即“只吃菜、不吃饭”可能会导致热量摄入超标。

此外，专家还透露，每年“端午节”“中秋节”过后，不少病人都会出现血糖含量升高的现象。因为在节日里或节日过后，人们会习惯性地把粽子或月饼当作主食，导致血糖骤然升高。所以，在吃菜时要注意油和蛋白质的摄入量，并且不要吃高淀粉的食物。

第三章　先做个细致的诊断

怎样确定自己患有糖尿病呢？一般情况下，当患者出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时，就会考虑到自己可能患有糖尿病，但单凭口渴、喝水多、尿多等症状不能诊断自己患有糖尿病，因为糖尿病的诊断是以血糖水平为标准的。另外尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准。因为尿糖出现加号（＋），有时在正常人中也会出现。所以要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。

根据1997年美国糖尿病协会（ADA）对糖尿病的最新诊断标准，简单地讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L，这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的高低。

当然这只是一个简单粗略但有效的方法，具体的细节还要在下面详述。

糖尿病的检查项目有哪些

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、血脂紊乱或其他代谢紊乱；肝、肾功能如何；有没有糖尿病引起的各种并发症；病情严重程度如何。只有把这些问题弄明白了，医生才能对症下药。那么，确诊是否患有糖尿病，需要做以下的检查。

●血糖（GUL）

包括空腹和餐后2小时血糖，是诊断糖尿病的依据。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。

●尿糖（U-GUL）

用“＋”号表示。仅可作为糖尿病的诊断线索，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。

●口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

当病人空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验，又称为OGTT试验，来最终确定有无糖尿病。OGTT是确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75克（12岁以下为每公斤体重服1.75克），服糖后分别测1小时、2小时、3小时后的血糖。

为了使糖耐量试验的结果可靠，应注意：①试验前必须禁食10～16小时。②试验前一周必须进食适当热量的饮食。③试验应在上午7～11时之间进行。④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响，判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复慢，约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其峰值较静脉血高1.1～3.9mmol/L。

●静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）

静脉葡萄糖耐量试验是一种非生理性的检查方法，故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用。

●胰岛功能测定

这个试验包括胰岛素释放试验和C-肽释放试验，通过测定空腹及餐后各个时点胰岛素及C-肽的分泌水平，可以了解患者胰岛功能的衰竭程度，有助于明确糖尿病的分型。

●自身抗体检查

包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体等。Ⅰ型糖尿病患者往往抗体呈阳性，Ⅱ型糖尿病患者则反之。因此，这些检查主要用于明确糖尿病的分型。

●糖化蛋白测定

包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性并发症的发生趋势，其意义超过多次连续血糖测定。广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示3个月平均血糖情况，糖化血浆白蛋白显示3周平均血糖情况。

●胰岛素释放试验

其步骤及注意事项与糖耐量试验相同，目的是为了解胰岛B细胞对葡萄糖负荷反应能力，胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱，峰值的增大未超过空腹值的2.5倍。非胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低，正常，甚至偏高，糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的2.5倍，但其出现延迟，多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主，生物活性不高。胰岛素释放试验在确定治疗方案时有指导意义。由于C-肽测定的变异量大，限制其实际应用。

●泪糖检测

最新的研究显示，糖尿病患者的泪水中也含有糖分，而且可以非常准确地反映出血液中的糖分水平。据路透社报道，美国印第安纳州眼科研究所的查特吉博士对200名患者进行了研究，希望能够找出眼泪与血液之间可能存在的各种联系。结果，查特吉博士发现，眼泪中的糖分含量与血糖含量非常接近。不仅如此，当人体的血糖含量发生变化时，眼泪中的糖分含量也会相应的改变。对于糖尿病患者来讲，这是一个好消息，因为眼泪糖分检测的费用要远远低于血液检测，而且也不疼。

糖尿病诊断标准是什么

1997年，美国糖尿病协会和世界卫生组织修改了糖尿病诊断标准，对没有怀孕的成年人，只要符合以下条件之中的两项，即可诊断为糖尿病。

1．一般的血糖值大于11.1mmol/L

2．空腹的血糖值大于7.0mmol/L

3．饭后2小时的血糖值：口服75克葡萄糖溶液后，葡萄糖耐量试验大于11.1mmol/L。

目前国内糖尿病诊断暂行标准为：

1．显性糖尿病。具有典型糖尿病症状或有酮症酸中毒病史，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或口服葡萄糖耐量试验四点中有三点达到或超过前述正常上限者。

2．隐性糖尿病。无症状，但空腹血糖和餐后2小时血糖以及口服葡萄糖耐量试验达到前述诊断标准者。

3．糖耐量异常，无症状，口服葡萄糖耐量试验中有两点达到前述正常上限者。

糖尿病的诊断误区

在我们糖尿病患者的求医过程中，绝大多数糖尿病患者只做过空腹血糖、尿糖的检查，就认为糖尿病已经确诊，开始服用降糖药，其实这是错误的。

现代医学认为，糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。血糖、尿糖增高只是糖尿病的指标之一，而我们知道糖尿病的根本在“胰岛功能低下”。所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验，还有胰岛素受体结合率。

通过上述所说的这些试验，不但可以确定糖尿病的类型，还能判断病情是否稳定，判断病情轻重程度，这对于治疗和预后起着重要的指导作用。

需要特别指出的是：糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验一定要同时做。这样便于准确了解病情，避免误诊、误治。

有些病人单以检查尿糖“＋”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。

●误区一：血糖高就是糖尿病

血糖升高可能是多种因素引起的生理性升高，如情绪紧张、应激（如高热、严重外伤）及使用药物等，还可能是由一些全身性疾病引起，如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等。因此必须复查血糖及通过其他相关检查，排除相关疾病，才能做出诊断。

●误区二：尿糖阳性就是糖尿病

很多人认为糖尿病必须尿中有糖，否则就不是糖尿病，其实这种认识是不正确的。因为血糖在肾脏的排泄过程由血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力三个因素决定。首先血糖高到一定程度（一般是血糖超过10mmol/L）时才会出现尿糖。其次，如果肾脏对血糖的滤出能力降低，而对滤出血糖的再吸收能力尚好时，血糖浓度虽高但无尿糖，医学上称之为“肾糖阈增高”，反之则为“肾糖阈降低”，即血糖浓度正常，尿糖却呈阳性。因此，对于肾脏“排糖”功能不正常的人，尿糖检查不能正常反映血糖浓度的真实情况，切不可以此来诊糖尿病。

●误区三：儿童只患Ⅰ型糖尿病

曾有报道两例各11岁和13岁的小胖墩患者，经过一系列严格检查，他们均被确诊为Ⅱ型糖尿病。过去儿童大多是患Ⅰ型糖尿病，但现在患Ⅱ型糖尿病的儿童有增多趋势，儿童患Ⅱ型糖尿病的原因可能与遗传、肥胖、常进食高热量、高脂肪的快餐食品和大量含糖饮料，及活动少而喜欢长时间静坐看电视、玩游戏等因素有关。我国儿童的Ⅱ型糖尿病发病率在明显上升。

●误区四：成人只患Ⅱ型糖尿病

成人大多数是Ⅱ型糖尿病，但有一种是介于Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病之间的糖尿病，学名叫做“成人隐匿性自身免疫糖尿病”，英文简称为LADA，本质上属于Ⅰ型糖尿病。但它具有起病隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点符合Ⅱ型糖尿病的特点，非常容易被误诊为Ⅱ型糖尿病。目前估计，LADA这种特殊类型的糖尿病占10％～15％。它的诊断标准为：发病年龄大于15岁，6个月内无酮症发生；发病时非肥胖；可有甲状腺或胃壁细胞等特异性自身抗体；或具有Ⅰ型糖尿病易感基因；胰岛B细胞自身抗体阳性。这型糖尿病必须早期确诊，尽早使用胰岛素，以避免发生一系列的并发症。

●误区五：忽视空腹血糖受损和糖耐量受损的诊断

如果空腹血糖和餐后2小时血糖值介于正常人和糖尿病患者之间，称这段时期为糖尿病前期。它共分为三种类型：即空腹血糖处于糖尿病前期范围内，而餐后2小时血糖正常，称为空腹血糖受损（简称IFG）；空腹血糖正常，而餐后2小时血糖处于糖尿病前期范围内，称为糖耐量异常（简称IGT）；空腹血糖和餐后2小时血糖均处于糖尿病前期范围内（简称IFG＋IGT）。有资料表明，糖尿病前期者每年有7％～11％会转变为糖尿病，为正常人的6倍。因此，必须重视对糖尿病前期的诊断，并要尽早进行生活方式和药物的干预，才能避免发生糖尿病。

●误区六：空腹血糖正常就不是糖尿病

如果患者的空腹血糖正常，却没进行餐后2小时血糖的检查，就不能排除糖尿病的诊断。因为很多糖尿病患者早期的空腹血糖正常，而餐后2小时的血糖却较高，必须重视餐后2小时血糖的检查，避免漏诊。

什么是口服葡萄糖耐量试验

一般正常人进食后血糖都会暂时性升高，进食后30分钟或60分钟可升到最高峰，但血糖一般不超过8～9mmol/L；进食2小时后又会回到空腹水平，这就是人体对糖的耐受现象，而检测这种耐受能力的试验称为糖耐量试验。葡萄糖耐量试验就是根据人体耐糖现象制定出来的，分为口服和静脉注射两种形式，临床上常用的是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

OGTT主要适用于怀疑糖尿病的患儿，而这些患儿的空腹血糖及餐后血糖都达不到诊断标准，或者尿糖检查为阳性，通过OGTT可进一步确诊或排除糖尿病。要强调的是，已确诊的糖尿病患儿禁忌用这个试验。

试验中，如果空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后30分钟血糖≥11.1mmol/L，60分钟血糖≥10.5mmol/L，120分钟血糖≥8.3mmol/L，180分钟血糖≥7.0mmol/L。其中30分钟和60分钟血糖值因值较相近可并做一项，共有4个数值，如果有3项达到或超过上述标准即可诊断为糖尿病。

总之，口服葡萄糖耐量试验适用于未达到诊断标准而又怀疑有糖尿病的患者。这种方法有利于诊断早期糖尿病，是一种简单、快捷的诊断方法。

试验前3天，每日摄入足够的总热量，碳水化合物的含量不少于300克。试验前晚餐后禁食，空腹过夜8小时以上。试验期间不做剧烈活动，不喝咖啡、茶，不吸烟，避免强烈的刺激。上午8时前服葡萄糖75克（溶于300毫升温开水中），在5分钟内喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖开始后1小时、2小时分别采静脉血测血糖，若要了解胰岛素分泌能力，同时采血测胰岛素。

糖耐量试验的意义在于它能发现那些空腹或餐后血糖高于正常但达不到诊断标准的糖尿病患者，可尽早发现轻型糖尿病患者。

根据亚太地区制定的OGTT诊断糖尿病标准：①糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L者；或空腹血糖＜7.0mmol/L，服糖后2次血糖都≥11.1mmol/L者。②糖耐量受损（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥7.8mmol/L，但未达到11.1mmol/L。③空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖＜7.0mmol/L，而≥6.1mmol/L。

尿糖阳性肯定是糖尿病吗

常有人在体检时发现尿糖阳性，医生怀疑他有糖尿病，又让做了空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹C-肽、空腹胰岛素、糖化血红蛋白检查，结果均在正常范围，医生就确诊没得糖尿病。这时，遇上这事的人多半不放心，所以过了1周换了一家医院再查尿常规，尿糖还是阳性。这到底是为什么呢？

人们对于糖尿病存在许多错误认识，比较典型的一种就是认为尿里有糖就是得了糖尿病。这种理解是片面的。尿糖分生理性糖尿和病理性糖尿两种。

生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，主要由三种原因所致：①饮食性糖尿。在短时间内摄入大量糖类，可引起血糖浓度增高。②应激性糖尿。在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动和周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受到刺激，使内分泌出现异常，从而导致暂时性糖尿。③妊娠中后期多可见糖尿。

而病理性糖尿可分为：①真性糖尿。②肾性糖尿。③其他糖尿。另外，肥胖症、高血压病也可出现糖尿。

如果经过多种检查后，结果均显示正常，说明糖尿是由生理原因引起的。针对上述导致生理性糖尿的原因，注意饮食和其他相关方面的调整，糖尿是可以逐渐消失的，不必过度紧张。

尿糖，英文缩写U-GLU。当血糖浓度增高到一定程度时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈阳性。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，有时与血糖并不完全一致。

影响尿糖检测的因素有：

1．肾糖阈的影响。正常情况下，肾小球滤过糖经肾小管全部重吸收，故正常人尿糖阴性。当血糖超过8.9～10mmol/L时可出现尿糖。出现尿糖时的血糖水平称为肾糖阈。正常情况下，尿糖与血糖呈明显的正相关。肾糖阈随年龄的增长而上升，一般青年人和孕妇肾糖阈偏低，而老年人肾糖阈偏高。临床上个体肾糖阈略有差异，因此，有时尿糖与血糖并不成比例。所以，只有明确地了解肾糖阈的情况，方可用尿糖估计血糖水平。

2．妊娠糖尿。妊娠期间，细胞外液容量增加，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使肾糖阈下降，易出现糖尿，称为妊娠性糖尿。有时妊娠后期或哺乳期乳糖产生过多，称为乳糖尿。

3．肾性糖尿。各种原因或老年肾小管受损，对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈降低，血糖虽然正常，但也可出现糖尿，称为肾性糖尿。

4．内分泌影响。甲状腺功能亢进、肾上腺素或肾上腺皮质激素分泌过多、胰岛素分泌过少都可出现一过性糖尿。

5．胃切除的影响。胃切除者葡萄糖在肠内吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出现暂时性糖尿。

6．其他因素的影响。先天性酶的缺陷可出现糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖综合征等可出现尿糖阳性。

什么是尿蛋白检查

尿蛋白定性试验是尿常规检查中必做的一项试验，是诊断肾脏疾病和病变的重要常规指标之一。尿蛋白定性试验常通过半定量方式或加号方式检测尿液中排出的蛋白质的多少，用于判断和了解肾脏功能是否出现问题及问题的严重性，其结果可用阴性、微量、1～4个加号表示，也可用数值表示，加号越多或数值越高则尿蛋白越多。

●为什么进行尿蛋白检查

1．病理性因素：尿蛋白定性如果出现阳性结果，应引起注意并应进一步检查或复查。持续的阳性结果特别是加号较多时提示可能患有急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、各种原因引起的肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、泌尿系炎症、肾移植术后的排异反应等。出现的蛋白尿还可能是某些病理反应造成的，如高烧、高血压、膀胱炎、尿道炎、肿瘤、骨髓瘤、输血反应等。

2．生理因素：可造成暂时性尿蛋白阳性，如妊娠、剧烈运动后、受寒、精神紧张、体位变化、青少年快速生长期等；如尿液内混入了阴道分泌物或混入了精子，或被一些其他物质污染也可造成假阳性，应注意复查和观察。

3．其他因素：偶然一次尿蛋白测定结果为阳性时应注意观察和复查，排除有关的生理因素，并请教内科医生或做其他进一步的检查以确定病因。

●尿微量白蛋白测定

尿微量白蛋白，英文缩写MALB。糖尿病肾病早期改变是肾小球基底膜增厚、滤孔增大及电荷屏障消失，使分子量较小的血浆白蛋白容易滤过到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。

通常用以下方法诊断早期糖尿病肾病：

1．晨尿6毫升测尿白蛋白＞20mg/L。

2．晨尿6毫升测尿白蛋白与尿肌酐的比值：男性＞2.5mg/mmol；女性＞3.5mg/mmol。

3．收集24小时、12小时或8小时尿，测定24小时尿白蛋白排泄率。如排泄率在临界水平（20毫克/24小时左右），应在1～6个月内，不同日收集3次24小时尿测定尿白蛋白。若2次在30～300毫克/24小时或3次平均值在30～300毫克/24小时，可诊断为微量白蛋白尿。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的诊断标志之一，长期出现微量白蛋白尿对肾脏不利。蛋白尿对肾的损伤最终导致肾单位损害，肾小球硬化，最终肾萎缩。

Ⅱ型糖尿病患者同时存在高血压和蛋白尿，死亡率增加。微量白蛋白尿是Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率的强预测因子。

为什么要做眼底检查

在体检或看病时，医生常为患者做眼底检查，有的要做眼底血管荧光造影检查。眼底是什么？眼底检查又是怎么回事？眼底血管荧光造影检查又是怎么回事呢？这里我们一一给您解答。

眼底是指眼球内位于晶状体以后的部位，即玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经。眼底检查就是医生为患者散瞳或不散瞳，在暗室手持检眼镜，对眼底进行详细观察。

眼底的视网膜血管是全身可在活体直接观察的血管，视神经是脑的延伸。通过观察分析眼底的各种表现，可为医生诊断眼科疾病，辅助诊断某些全身疾病，提供直观的依据。

糖尿病患者，也要常查眼底，其眼底表现与糖尿病程度及控制程度有关。患病15年，63％的患者有视网膜病变；患病30年，95％的患者有视网膜病变；其眼底表现可有微血管瘤、出血斑或视网膜脱离，也可有玻璃体、黄斑、视神经病变。

那么糖尿病患者为什么要做眼底血管荧光造影检查？

糖尿病很容易并发视网膜病变而导致失明。但是以微血管瘤出现为标志的早期糖尿病视网膜病变，往往用一般的眼底检查不能发现。而眼底血管荧光造影能够观察到视网膜毛细血管水平，在糖网症早期出现微血管瘤，哪怕只有1～2个，用眼底血管荧光造影检查都能够清晰地看到。因此，眼底血管荧光造影检查是早期诊断糖尿病视网膜病变必不可少的检查项目。

尿酮体检测

糖尿病患者还经常要做的一个体检是尿酮体检测，那什么是酮体？为什么要检测尿酮体？怎么自己做尿酮体检测呢？这里我们也一一给以回答。

●什么是酮体

酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，主要为肝脏脂肪氧化和葡萄糖无氧代谢的中间产物。正常人尿中每日排出丙酮40～50毫克，用一般方法难以测出。当血中酮体增加时，尿中排出的乙酰乙酸和β-羟丁酸明显增加，就会出现尿酮体阳性。

患糖尿病时，由于糖代谢紊乱加重，细胞不能充分地利用葡萄糖来补充能量，只好动用脂肪，脂肪分解加速产生大量脂肪酸，超出了机体利用的能力而转化为酮体。当超过肾脏排酮阈时，酮体从尿中排出，所以尿中出现酮体。酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒、饥饿、高脂饮食、严重呕吐、腹泻、消化吸收不良等。

●酮体对人体的危害

糖尿病患者，尤其是Ⅰ型糖尿病患者，由于体内胰岛素严重缺乏，无法充分利用葡萄糖作为人体的能量来源。此时人体就会动用脂肪产生能量，同时产生大量酮体。酮体为酸性物质，可引起人体不适、恶心、呕吐，严重时出现酸中毒、昏迷，甚至危及生命。

糖尿病患者在下列情况下应及时检测尿中酮体：①出现全身不适，像感冒、发烧一样。②出现恶心、呕吐、腹部疼痛。③血糖明显高于平时（大于13～14mmol/L）。④妊娠期间。⑤长期饥饿、低血糖时。⑥应激、感染、创伤、手术等意外情况。

特别提示一下，有很多患者在出现酮体时，只有恶心、呕吐或腹部疼痛等症状，到医院就诊常被误诊为胃肠炎。其实胃肠炎常常是伴有腹泻的，而糖尿病酮症引起的恶心、呕吐常常没有腹泻。因此提醒每一位糖尿病患者，当您出现原因不明的恶心、呕吐，同时又没有腹泻发生时，一定要想到是否发生了糖尿病酮症。

●糖尿病酮症的应对

糖尿病，尤其Ⅰ型糖尿病患者尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏，此时血糖也明显升高，因此，首先需要补充一定量的额外胰岛素。然后大量饮水，一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。最后需要指出的是，糖尿病患者尿中出现酮体时，需要告诉您的医生或到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理。对于症状严重的患者为了安全起见，则需住院治疗，防止酮症酸中毒的发生。

●糖尿病酮体测试方法

为了预防因感染、创伤等各种因素诱发酮症酸中毒，要求患者必须掌握检测尿酮体的方法。

1．如何使用酮体试纸查尿酮体。

当糖尿病患者并发感染或创伤时，常可诱发酮症酸中毒。因此检查尿酮体是必不可少的。

具体操作：将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色板对照，即可得出测定结果。

结果判断：呈淡黄色，表示尿中无酮体；呈深黄色，酮体1个加号（＋），每100毫升尿中含酮体0～15毫克；呈淡紫色，为2个加号（＋＋），每100毫升内含酮体量15～40毫克；呈紫色，为3个加号（＋＋＋），每100毫升内含酮体量40～80毫克；呈深紫色，为4个加号（＋＋＋＋），每100毫升内含酮体量80～100毫克或以上。

使用试纸时，请一次性拿出所需试纸，迅速盖紧瓶盖，保存在阴凉干燥处。

2．怎样使用酮体粉检测尿酮体。

酮体粉由亚硝基铁氰化钠1克、无水碳酸钠20克、硫酸铵40克3种成分组成，是粉状混合物。

具体操作：取酮体粉1小匙，放入凹瓷板中，加新鲜尿液3～4滴，以浸湿粉末为适度，1～2分钟后观察颜色变化。

结果判断：根据反应后颜色变化与否，作出判断。颜色不变为阴性；呈淡紫色为弱阳性；如果迅速变成深紫色，为强阳性。尿酮体检查是筛查试验，其结果阳性也可能是由于不能进食、呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中β-羟丁酸的含量，超过0.5mmol/L，就提示有糖尿病酮症。

破译糖尿病化验单

人们常问这样一个问题：我是一位糖尿病患者，总要定期去医院进行体检，但是化验单上的英文简写却使我有如在看天书，不明白意思，大夫忙于诊断治疗没有时间进行耐心解答，请问常见的糖尿病化验单上的英文都代表什么呢？这里具体给大家一一解释一下。

化验单上的英文字母含义

Ⅱ型糖尿病——T2DM

血糖——GLU

空腹血糖——FPG

餐后2小时血糖——2hPBG

糖耐量异常——IGT

空腹血糖受损——IFG

口服葡萄糖耐量试验——OGTT

糖化血红蛋白——HbA1c

甘油三酯——TG

高密度脂蛋白胆固醇——HDL-C

低密度脂蛋白胆固醇——LDL-C

中间密度脂蛋白胆固醇——IDL-C

极低密度脂蛋白胆固醇——VLDL-C

总胆固醇——TC

内生肌酐清除率——Ccr

血尿素氮——BUN

尿白蛋白——PRO

白蛋白——ALB

谷丙－转氨酶——ALT

总胆红素——TBIL

血清碱性磷酸酶——ALP

胰岛素——INS

C-肽——CP

尿糖（U-GLU）：当血糖浓度增高到一定程度时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“＋”号表示。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，有时与血糖并不完全一致。

血糖（GLU）：空腹血糖的正常值为3.9～6.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常（IGT）。IFG和IGT是界于正常人和糖尿病患者的中间过渡阶段，这种人是糖尿病的高危人群。

葡萄糖耐量试验（OGTT）：正常值为服糖后1小时血糖6.7～9.4mmol/L，2小时血糖≤7.8mmol/L，3小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性。患糖尿病时，空腹血糖高于正常值，且服糖后2小时的血糖≥11.1mmol/L。

糖化血红蛋白（GHB）和果糖胺（GSP）：GHb可以反映采血前2～3个月的平均血糖水平，其正常值为4％～6％。GSP仅反映采血前2周的血糖总体控制状况，其正常值为1.5～2.4mmol/L。

通常要做的几种测验

●胰岛B细胞功能测定试验

1．胰岛素释放试验：空腹正常胰岛素值为5～15mIU/L，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。Ⅰ型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加；Ⅱ型糖尿病患者早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2～3小时出现。

2．C-肽释放试验：C-肽与内源性胰岛素生成的量成正比关系，本试验意义与胰岛素释放试验性同。

3．尿微量白蛋白（MALB）：早期糖尿病肾病，一般化验的尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病突变不能逆转。如尿中MALB超过30毫克/24小时，或20微克/分，则提示有早期肾损害。

●血、尿酮体检查

尿酮体检查因准确性较差，只作为筛查试验。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量，超过0.5mmol/L，提示糖尿病酮症酸中毒。

●免疫学检查

包括谷氨酸脱羟酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（I-CA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。正常人及Ⅱ型糖尿病人这三种抗体测定均为阴性，而Ⅰ型糖尿病人多呈阳性。其中，GADA最有价值。

●血糖检测

血糖，指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。

1．空腹血糖。

主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。

空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。

空腹血糖正常值3.9～5.6mmol/L。

2．餐后2小时血糖。

反映胰岛B细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛B细胞产生刺激后B细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或抵抗不明显，但胰岛B细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。

测餐后2小时血糖可发现可能存在的餐后高血糖。很多Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大的波动。

餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，整2个小时测血糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后2小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、餐后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。

餐后2小时血糖正常值4.6～7.8mmol/L。

3．睡前血糖。

反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应检测睡前血糖。

4．随机血糖。

可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内），当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖。

随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。正常人一般不超过11.1mmol/L，如果患者有明显的糖尿病典型症状（“三多一少”症状），且随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。

●糖化血红蛋白测定

糖化血红蛋白，英文代号HbA1C。是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。

糖化血红蛋白主要作为对过去4～8周内平均血糖控制水平的一种监测手段。

在糖尿病门诊中，用糖化血红蛋白评价糖尿病患者血糖控制的平均水平已成为常规。HbA1C正常参考值为＜6％，而在血糖控制良好的糖尿病患者应为＜7％。当糖尿病患者的血糖控制不佳，或一天中血糖有较大的波动时，糖化血红蛋白值就会超过7％的允许值。

美国糖尿病协会建议，对已明确的Ⅰ型糖尿病患者，每季度进行一次糖化血红蛋白检查。

一般糖化血红蛋白每增加1％，平均血糖增高1.1～1.7mmol/L。

警惕无症状性糖尿病

有些糖尿病患者无明显糖尿病症状，而仅出现并发症的表现，如突然视物模糊，视力障碍，无原因的周身皮肤瘙痒或反复起疖子，女性病人外阴瘙痒，频繁的尿路感染，后脚发凉，四肢麻木或疼痛，以及突然出现脑血栓、意识障碍及昏迷等，发现以上情况均应立即去就诊，以便及早诊断是否患有糖尿病。

按照糖尿病的病理发展变化，一般都有“三多一少”的症状，即多饮、多食、多尿和进行性体重下降。临床研究观察发现，由于老年人饭后的胰岛素分泌功能先弱后强，分泌量先少后多，体内的血糖被组织和器官充分利用，饥饿感不明显；又因大多数老年人的体形肥胖，大脑皮层的口渴中枢神经对口渴反应灵敏度较差，同时常伴有肾功能硬化，经过肾脏的血流量减少，故“三多一少”的临床症状表现不出来。据资料统计，糖尿病患者中，无症状者占57％。随着我国人民生活水平不断提高和饮食结构的改变，多年来糖尿病的发病呈上升趋势，年龄越大发病率越高。因此，老年人要特别警惕无症状性糖尿病。

老年人怎样才能尽早发现无症状性糖尿病呢？平时经常留意自我感觉，当出现食欲亢进、体重下降时不要盲目认为是健康的表现和“有钱难买老来瘦”。有些“三多一少”不明显的糖尿病常伴有皮肤反复发作的疖肿、久治不愈的下肢溃疡、尿路感染、周围神经炎、妇女外阴瘙痒等症状，出现上述情况时应当及时到医院查明原因，以免延误诊断和治疗。医学专家主张，老年人最好每年定期检查一次血糖及葡萄糖耐量试验，这是早期发现无症状性糖尿病的准确方法和关键措施，以减少糖尿病引起的心脏、脑血管、肾、眼等重要组织器官的病变，保证糖尿病患者能享受正常人生活。

维生素C会影响血糖、尿糖化验结果

糖尿病患者老李，最近病情一直不见转轻。但尿糖化验结果却大有好转，原来的3个加号变成了1个，明显与他的病情不符，这使化验员和老李都感到奇怪。他们随即又复查了一次，但结果还是一样。

经详细询问，老李不但患有糖尿病，而且还患有脑血管硬化等疾病，医生不但让他服用治疗糖尿病的药物，还要他常规加服维生素C。原来正是这维生素C影响了化验结果。

对于糖尿病患者来说，化验血糖、尿糖是常事，只有准确化验出血糖、尿糖含量，才能知道自己病情变化，才能制订出正确的服药治疗方案。但化验前一定要停用维生素C，否则化验出的结果可能是错误的。

维生素C是一种很强的还原剂，可以与化验血糖、尿糖的试剂发生化学反应，使化验出的血糖、尿糖含量偏低。假如一个糖尿病患者尿糖是两个加号，头天吃9片（0.9克）维生素C，第二天再查尿糖，就可能是一个加号，也可能出现假阴性。如果糖尿病患者正在静脉点滴维生素C，这时化验血糖、尿糖，结果会更不准确。因为静脉给药，一般剂量比较大（一般是2～3克），药物又是直接进入血管，经肾脏排泄进入尿液。

糖尿病患者多伴有其他心脑血管疾病，所以维生素C又是糖尿病患者的常用药物。为了不影响糖尿病患者的正常治疗，在化验血糖、尿糖前2～3天停用常规治疗剂量的维生素C就可以消除其对化验结果的影响。同样道理，在化验前1～2天，最好也不要食用富含维生素C的蔬菜和水果，如韭菜、塌棵菜、菠菜、柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑橘、红果、柚子等。野生的苋菜、苜蓿、刺梨、沙棘、猕猴桃、酸枣等维生素C含量尤其丰富，也应注意停止食用。待化验做过以后，维生素C和上述蔬菜、水果都可以恢复正常食用。

第四章　糖尿病人的饮食计划

现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。

饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法作为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。

糖尿病患者的饮食原则

饮食疗法是糖尿病患者的常用疗法，是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提，适用于各型糖尿病患者。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型患者，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，使用降糖药或胰岛素才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。

饮食疗法应遵循一定的原则，应怎样做？遵循怎样的原则？我们慢慢来谈。

●饮食治疗的目的

1．减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。

2．维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。

3．维持正常的体重。肥胖者减少热量摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者又可使体重增加，以增强抵抗力。

●饮食疗法的应用要点

1．饮食疗法应根据病情随时调整，灵活掌握。消瘦的患者可适当放宽，保证总热量。肥胖的患者必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10时，下午3～4时或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

2．饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。既不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而会加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。

3．科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58％和10％变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

4．选择好适宜糖尿病患者的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。

不宜吃的易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约294焦，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三酯的升高。少数服磺脲类降糖药的患者，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了患者的安全还是不饮酒为佳。

适宜吃的食物，主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。①大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三酯，所含的谷固醇也有降脂作用。②粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面，含多种微量元素、B族维生素和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2∶2∶1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期食用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

5．糖尿病患者应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉，食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病患者不利。所以糖尿病患者一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。

吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间（血糖下降时）少量食用较为合适。参考营养成分表，根据病情酌情选用。

糖尿病患者还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病患者病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症等。所以糖尿病患者饮食中要限制胆固醇的摄入量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。可多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

每天喝杯咖啡

一位患者曾经问：我是一位61岁的男性Ⅱ型糖尿病患者，血糖也偏高，且平时我喝了咖啡就觉得很爽，请问医生我血糖偏高能否喝咖啡，这对血糖高是否有影响呢？

咖啡是一种在全世界范围内都非常受欢迎的饮品。哈佛大学医学院科研工作者在对12.6万人进行了为期18年的调查后，公布了他们的研究结果：每天喝3杯以上咖啡的男性糖尿病发病率降低了54％，女性则降低了30％。不久前，荷兰一项规模较小的人群实验也得出了同样的结论。

茶与咖啡中富含咖啡因，近年的研究表明其好处颇多。例如，咖啡因有助于治疗癌症、大脑疾病、糖尿病，甚至是蛀牙。研究证实，每天喝3杯咖啡可使老年痴呆症的患病率减少一半。另外，有研究显示，咖啡因有助于防止一种大脑化学物质的减少，而帕金森症正是由这种化学物质减少所引起的。

不过，目前还不清楚咖啡和糖尿病之间的关系是什么，有研究人员推测，可能是咖啡的成分会抑制葡萄糖的运送，或者咖啡会影响胃酸的分泌，总之必须进行更多研究才能了解。

一项最新研究发现，早晨喝一杯咖啡比喝一杯含糖果汁可能更好，至少对备受关注的Ⅱ型糖尿病有所帮助。咖啡为何会降低糖尿病风险的确切原因还不太清楚，但一种可能是，咖啡中的镁或绿原酸等特定成分提高了人体对血糖的调节能力。另外，咖啡因对新陈代谢产生的刺激可能有助于控制体重。当人体失去对胰岛素的敏感性，Ⅱ型糖尿病风险就会随之升高。这种紊乱与肥胖有着密切关系。与喝咖啡的人相比，喝含糖软饮料和果汁的人具有更高的肥胖风险和糖尿病风险。

但研究人员同时还告诫说，他们的研究发现并不代表人们可以毫无节制地饮用咖啡，因为咖啡的副作用不容忽视，所以是否饮用咖啡，以及每日饮用量应因人而异。

喝酒对病人利大于弊吗

有人认为，少量饮酒可以少吃饭，有利于饮食控制，这是一种误解。也有人认为适量饮酒可起到舒筋活血的作用，对改善糖尿病的血管病变有所帮助。这些看法虽有一定道理，但总的来说，酒精对糖尿病患者是弊多利少。

以下情况应当禁酒：血糖控制差，近来经常发生低血糖，有糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，有比较严重的慢性并发症，伴脂肪肝或肝功能损害，血脂异常，高尿酸血症和Ⅰ型糖尿病。

以下情况可少量饮酒：血糖控制良好，不肥胖，肝功能正常，无糖尿病的慢性并发症，不存在糖尿病以外的慢性疾患，没有使用降糖药物治疗，喝酒不会成瘾。

而少量饮酒也当遵循以下原则：每日酒量限制，啤酒约400毫升，葡萄酒约200毫升，白酒（35度）80毫升。每周应有2～3天禁酒，以保护肝功能。禁止饮用度数高的酒。含糖度低、营养丰富的干红和干白葡萄酒，为糖尿病患者的最佳选择，啤酒也可适当饮用。

不论是否饮酒，糖尿病患者都要摄取每日规定的热量，防止营养缺乏。配合饮食，避免空腹饮酒，防止低血糖。特别是晚餐时饮酒一定要吃主食，平日血糖控制很好的人，若晚餐时喝了酒，睡觉前应再测一下血糖，防止出现夜间低血糖。若因饮酒使血糖控制不稳定，则应立即终止饮酒。

在酒类之中，没有比葡萄酒更适合糖尿病患者了。葡萄酒中含有特别多的B族维生素，尤其是被称为硫胺素的维生素B_1居多，另外，具有微量包含维生素B复合体的泛酸，都是能在体内促进糖分解的物质。甚至，葡萄酒中也含有甘油，这是逐渐分解的脂肪酶分泌的物质。另外，多酚的抗氧化性作用也对血管老化的预防非常有效。

不过，依照病情症状的程度，可以饮酒的量也不一样，所以请务必向医生请教。其中因肝脏问题引起的糖尿病情况，是绝对禁止饮酒的。

多吃坚果预防糖尿病

哈佛大学公共卫生学院的研究人员分析了83818名年龄在34～59岁之间妇女的资料指出，吃大量坚果或花生酱也许有助于防止糖尿病。

长达16年的研究表明，每周至少5次吃一把坚果或吃一汤匙花生酱的妇女发展成为糖尿病的可能性，要比那些很少或从来不吃这些食品的妇女低20％多。研究人员表示，这些研究结果可能也适用于男子。

坚果由于脂肪含量高，在过去一直被认为是一种不健康的食品。但是，一些研究已经显示，坚果通常含有有益脂肪和其他营养素，它们能够帮助胆固醇保持在一个健康的水平上。它们也含有纤维和镁，帮助维持平衡的胰岛素和葡萄糖水平。不过，某些牌子的花生酱也许含有数量较多的糖分或油脂防腐剂，因此，建议人们要看上面的标签。

这项研究发出的信息告诉人们，日常生活中如果多吃坚果和花生酱，而不是吃大量的精制谷物和富含饱和脂肪的食物，对身体是会有好处的。

新的研究显示，在健康饮食中加入一把胡桃，可帮助罹患Ⅱ型糖尿病患者改善他们的胆固醇指数，及降低罹患心血管疾病的风险。胡桃可帮助糖尿病患者增加他们好的高密度胆固醇，同时降低他们坏的低密度胆固醇。但专家指出，如果至今还没有大量食用坚果的习惯，只在不健康的饮食中加入胡桃并不会解除危机。

苦瓜的妙用

苦瓜又叫凉瓜，性味苦寒。在瓜果类蔬菜中与众不同。它鲜嫩清香，已经成为老百姓餐桌上亦食亦药的美味佳蔬。苦瓜在中国一直被认为是药食同源的植物，作为中药使用已经有数百年历史。

现代科学研究证明，苦瓜具有丰富的营养，其维生素C的含量远远高于一般蔬菜。此外，苦瓜还有苦瓜素、苦瓜苷等物质。苦瓜是佳蔬，同时也是一味良药。《本草纲目》中就有记载：苦瓜“苦寒无毒，除邪热，解劳乏，清心明目，益气壮阳”。苦瓜具有消暑利尿、解乏解毒、养血滋肝、润脾利肾的作用。

吃苦瓜对糖尿病患者有好处的。

1．苦瓜可以影响胰岛素的分泌，从而控制血糖。

“苦瓜降糖”已得到科学证实，近期，中科院上海药物研究所与澳大利亚伽尔文医学研究所合作，从苦瓜中发现了数个具有治疗糖尿病应用前景的活性化合物成分。

成熟的苦瓜不是甜的，具有特殊的苦味。但却从不会把苦味传给“别人”，如用苦瓜烧鱼，鱼块绝不沾苦味，苦瓜中含有铬和类似胰岛素的物质，有明显的降血糖作用，是糖尿病患者理想的食疗食物。

2．苦瓜中埋伏了不少化合物，它们能激活体内与能量代谢相关的一个重要蛋白——单磷酸腺苷活化蛋白激酶，该蛋白具有调控人体能量代谢和促进葡萄糖摄取的作用。而采取有效措施激活单磷酸腺苷活化蛋白激酶是Ⅱ型糖尿病治疗的一个重要途径。科学家的这一研究，从分子水平上印证了历代本草中对苦瓜药效的记载及近代药理学研究的结果。

3．药理研究发现，苦瓜苷对糖尿病模型有降低血糖作用，其作用方式与甲苯磺丁脲相似而较强，与格列本脲无明显差异。其降血糖包括对胰腺和非胰腺的两种作用。

4．苦瓜中还含有一种多肽类物质，有快速降低血糖的功能，能够预防和改善糖尿病的并发症，能与胰岛素相媲美，还具有提高免疫力的作用。苦瓜中的糖苷能刺激唾液及胃液分泌，具有增进食欲、帮助消化和清凉解暑的作用。苦瓜内有一种活性蛋白质，能有效促进免疫细胞杀灭癌细胞，具有一定的抗癌作用。

但由于苦瓜之苦，使人望而生畏，不敢去吃，那该怎么吃才可口呢？

苦瓜为葫芦科植物苦瓜的果实，嫩瓜可炒熟做菜。苦瓜可炖肉：将肉末加少许葱末、姜末、酱油腌料搅拌均匀，静置几分钟。苦瓜洗净后，按3～4厘米的厚度切段，挖空籽和棉膜。将腌过的肉末填满苦瓜的中央，放入炖盅（或小碗，一次做得多些就用大盘子装好了），淋少许高汤，上锅蒸熟即可。

苦瓜虽苦，但爽口不腻，吃了以后会觉得凉爽舒适。烹调之前如果先将苦瓜切好后用盐拌匀，腌制几分钟，然后将汁水滤掉，再进行烹制，可减轻苦味。一旦习惯了苦瓜的苦味，你就会特别喜欢，特别是烈日炎炎的夏日，苦瓜具有良好的清热解暑效果。不过，苦瓜性凉，脾胃虚寒者不宜食用，孕妇也应慎食。

木瓜也能降糖

值木瓜上市，黄澄澄的木瓜果肉令人食欲大增。糖尿病患者肯定想知道，木瓜是不是他们可以放心选择的水果呢？

木瓜原名番木瓜，原产热带美洲，我国自古习惯将国外称番邦、番地，又因其果如瓜，木本，故名番木瓜、番瓜，在我国南方则通称木瓜。木瓜素有“百益果王”之称，李时珍《本草纲目》中论述：木瓜性温味酸，平肝和胃，舒筋络，活筋骨，降血压。意思是说木瓜是一种很好的营养品，可以健脾胃、助消化、通两便、清暑解渴、解酒毒、降血压。

研究表明，木瓜果肉中含有丰富的木瓜碱、木瓜蛋白酶、凝乳酶、维生素A和β-胡萝卜素，并富含17种以上氨基酸及多种营养元素，它最主要的功能是帮助消化，降低血脂。其含有的β-胡萝卜素，是一种天然的抗氧化剂，能有效对抗全身细胞老化。此外，木瓜中维生素C的含量高达苹果的20多倍，且木瓜的乳状液汁中，含有一种被称为“木瓜酶”的蛋白质分解酶，可分解并去除肌肤表面的老化角质层，因此，常吃木瓜有美容护肤、延缓衰老的功效。

糖尿病患者，特别是爱美的女士，不妨选择木瓜作为食疗的一种，青木瓜内含丰富的营养元素，它是一种营养丰富、有百益而无一害的“果之珍品”。木瓜因为其含有可以分解糖类、脂肪和蛋白的酶而具有很好的减肥功能，也可以从另一方面降低糖尿病的发病概率。

但是，目前还没有研究对木瓜的血糖升高指数做出判断，因此未将其归为“高糖”或“低糖”类水果，但从其成分分析看，500克木瓜可产生565焦的热量，相当于35克粮食产生的热量，因此糖尿病患者若食用木瓜，可据此进行食物交换。

可以吃西瓜吗

每到暑热天时，许多糖尿病患者面对甘甜爽口的西瓜常会犹豫不决，他们想吃却又不敢吃，因为有医生认为吃西瓜会使血糖增高，糖尿病患者不能吃西瓜。但也有医生认为西瓜有降血糖作用，可以多吃。截然相反的两种说法，确实令患者无所适从。

的确，有人以前不知道自己有糖尿病，也未查过血糖或尿糖，在炎炎夏日时吃西瓜，结果吃了一块西瓜后就神志不清，到急诊室检查，诊断为糖尿病酮症酸中毒。

这种例子说明西瓜是可以升血糖的。但北京医院的两次研究表明，健康人吃西瓜以后，血糖会下降。但糖尿病患者吃西瓜后血糖却会升高。研究还表明糖尿病患者吃西瓜血糖是升还是降，与西瓜含糖量有关，也和患者每天饮食中的热量多少有关。总而言之，糖尿病患者可以吃西瓜，但要适量，不能多吃，而且以含糖量低的西瓜为宜。不过，糖尿病患者是否能吃西瓜或水果，最好由患者在医生指导下摸索规律，即在患者吃水果后2小时测血糖，看是否明显升高。若患者吃西瓜后血糖明显升高，还是不吃为宜。此外，要考虑患者的心情。如果一家人或亲朋好友围在一起谈笑风生地吃西瓜，患者想吃又不敢吃，心情不愉快，也会使血糖升高。此时不妨少量地吃一点，解了馋又不至于加重病情。

可以吃蜂蜜吗

糖尿病患者都要回避甜食，这是人所共知的，也是糖尿病患者应牢记的。蜂蜜以甜著称，人们普遍认为蜂蜜是糖尿病患者的禁忌食品。然而，这是对蜂蜜和糖尿病的研究不够而产生的先入之见。

韩国蜂疗保健研究会以25名糖尿病患者和25名正常人为对象进行研究，让他们服白糖和蜂蜜，之后按时测试血糖作比较。实验结果：服白糖的糖尿病患者和一般情况一样，摄取糖后上升的血糖值在很长时间内没有下降，持续性高血糖。服蜂蜜的糖尿病患者，在服用后15分钟，血糖急剧上升，以后开始下降，1小时后恢复到服蜂蜜前的血糖值，2小时后恢复到正常值，服蜂蜜的糖尿病患者血糖值增加的趋势和正常人类似。由此可见，蜂蜜中的葡萄糖和果糖不造成糖尿病患者的高血糖值的持续危险，相反，能供给营养和能量。

北京医院糖尿病研究小组在对有降血糖作用的中药筛选中，也得到了蜂蜜能治疗糖尿病的科学回答。

那么，蜂蜜为什么有治疗糖尿病的作用？根据临床资料，从蜂蜜和蜂王浆中可以提出一种胰岛样物质——“多肽-p”，证明其具有胰岛素同样的药用功效。此外，研究还表明，肝脏在血糖的平衡中占有极重要的地位，是维持血糖恒定的重要器官，它可以调节血糖的浓度。而蜂蜜中所含的营养成分，对肝脏有很好的保护和营养作用，能促使肝脏在糖代谢中更好地发挥维持血糖正常水平的作用。

综上所述，蜂产品防治糖尿病有其独特的优势和特点：治疗效果好，效率高；能标本兼治，收到治本效果，能有效地防止并发症的发生与发展；使用安全，没有毒副作用，可以长期使用，而且无忌口；治疗方法简便易行，患者都能接受和使用。因此，在返璞归真、回归自然的新潮中，用蜂产品治疗糖尿病将会越来越受到患者的重视和青睐。

糖尿病饮食禁忌

以上说了那么多具体的食物，如木瓜、西瓜、蜂蜜，那防治糖尿病究竟要注意什么呢？

1．宜低钠高纤维素饮食：高钠饮食可增加血容量，诱发高血压，增加心脏负担，引起动脉粥样硬化，加重糖尿病并发症。所以，糖尿病患者应以低钠饮食为宜，每日食盐量控制在3克以内。而可溶解的纤维素有利于改善脂肪、胆固醇和糖的代谢，并能减轻体重，可以适量多吃这类食物。

2．限富含淀粉食品和忌高糖食品：富含淀粉的食品（大米、白面、薯类、豆类、谷类），进入人体以后，主要分解为碳水化合物，它虽是机体热量的主要来源，但因其可直接转化为糖，因此必须限量。否则，病情将无法控制。

糖尿病患者要忌食糖（白糖、红糖、葡萄糖、水果糖、麦芽糖、奶糖、巧克力）、糖类制品（蜜饯、水果罐头、各种含糖饮料、含糖糕点、果酱、果脯）。因为这些食品可导致血糖水平迅速上升，直接加重病情，干扰糖尿病的治疗。所以，必须禁止食用。

3．限制脂肪类和蛋白质的摄入量：糖尿病本身就是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。又因糖尿病易于合并动脉粥样硬化和心脑血管疾病，所以，必须严格限制动物内脏、蛋黄、鱼子、肥肉、鱿鱼、虾、蟹黄等多脂类和高胆固醇食品的摄入，以免加重脂质代谢紊乱，发生高脂血症。

糖尿病易于合并糖尿病性肾病，而过量地摄入蛋白质会增加肾脏的负担。所以说，糖尿病患者的蛋白质摄入应适量。美国糖尿病学会建议糖尿病患者每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.8克以内为宜。

4．忌辛辣食物：糖尿病患者多消谷善饥、烦渴多饮，阴虚为本、燥热为标，而辛辣食品如辣椒、生姜、芥末、胡椒等性质温热，易耗伤阴液，加重燥热，故糖尿病患者应忌食这类调味品。

5．远离烟酒：酒性辛热，可直接干扰机体的能量代谢，加重病情。在服用降糖药的同时，如果饮酒，可使血糖骤降，诱发低血糖，影响治疗。此外，乙醇可以加快降糖药的代谢，使其半衰期明显缩短，影响药物的疗效。因此，重症糖尿病患者必须忌酒。

糖尿病患者换季饮食七大误区

春去夏来，许多人的饮食结构、食欲和口味都会发生相应的变化，譬如喜食清淡、食欲减退、爱吃稀饭、水果等，尤其是糖尿病患者，既要吃好又要控制血糖，任务相当艰巨。一般的糖尿病患者容易在换季时走入以下饮食误区。

误区一：只控制主食，不控制总热量。正确的观念应是控制每日摄入总热量的平衡。肉类食品和烹调油摄入过多，会造成总热量过高。因此，宜多吃蔬菜和粗粮，尤其是粗粮中含有丰富的植物纤维，能刺激胰岛细胞，促进胰岛素合成。

误区二：主食摄入越少越好。在控制总热量的前提下，应放宽主食量。主食为最廉价、最直接的热量供应源。主食摄入过少，机体会分解蛋白质、脂肪产热，进一步造成三大营养素代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒。

误区三：只吃稀饭，不吃干饭。吃稀饭吸收快，血糖升高也就相应加快了，最好多干少稀，以干为主。

误区四：只吃素不吃荤。动物性食物中优质蛋白较多，含有的营养素人体较易吸收。当然多吃荤少吃素也不科学。吃荤多必然会造成蛋白质太高，动物脂肪摄入增加。肉类食品和脂肪摄入过多正是西式饮食的通病。因此，平衡膳食最好。

误区五：为了减少排尿，口渴不敢饮水。其实多尿并非体内水分多，而是血糖高所致。避免多饮多尿的关键是控制高血糖。少饮水血液浓，易出现高渗，糖尿病患者的食物宜忌中唯有水是不限的，应鼓励多饮水。

误区六：无糖食品可随便吃。无糖食品虽然不含单糖或蔗糖，但仍和其他食品一样含有碳水化合物，必须在一日总摄入热量中合理安排份额，不能随便吃。

误区七：水果蔬菜差不多，可以随便吃。水果含糖比蔬菜高，血糖控制稳定的患者要在两餐之间吃。水果中含有很多微量元素，如铬、锰等，对提高体内胰岛素的活性有一定帮助。在血糖得到控制的情况下，适当进食各种水果对人体是大有裨益的。

从以上我们可以看出，其实只要认清饮食宜忌，糖尿病患者安度季节交替并不难！

老年糖尿病患者的饮食

老年人是糖尿病的多发群体，而老年人也是体质、抵抗力都较弱的群体，饮食应该更加注意。

首先建议老年糖尿病患者少吃豆制品。

豆腐或豆制品是我们祖先在人类营养学上的一大发明，它解决了绝大多数平民百姓的蛋白质营养问题，豆制品既能补充人体所需的蛋白质，又不像吃肉那样会增加胆固醇，实是物美价廉的健康食品。

然而对于老年患者来说应该少吃。这是因为，虽然豆制品所含植物蛋白（好比粗粮）与肉类等动物蛋白（好比细粮）都能为人体提供营养所需的蛋白质，但两者所含蛋白质和8种人体必需氨基酸的含量却大不一样。等量的豆制品提供的蛋白质与氨基酸的量，相当于肉类的1/2～1/3，意即要吃比肉类多2～3倍量的豆制品才能补充和动物蛋白相同的蛋白和氨基酸，这势必会增加肾功能衰退的老年患者肾脏的额外负担。所以建议老年患者少吃豆制品。

少吃不等于不吃，关键是将动物性蛋白食品与豆制品合理搭配食用，犹如将粗细粮搭配食用一样，不仅能保证提供所需的蛋白质营养，而且两者搭配可增进彼此氨基酸的吸收和利用，减少体内氮质废物的堆积。这样既可避免因过食豆制品而增加老年人肾脏负担，又可避免因多吃肉类引起血脂增高。但是对已有糖尿病肾病，特别是血尿素氮升高者，不仅忌食豆制品，对动物蛋白也要限量，以避免氮质血症而使病情恶化。

其次，老年患者要长期控制饮食。

饮食治疗的目的是通过正确控制总热量的摄入以维持理想体重，通过各种营养素的合理调配以控制病情的发展和预防并发症。一般老年人可按每公斤标准体重需热能105～126千焦计算出总热量，男性老年患者约8792千焦、女性老年患者约6699千焦，即能满足需要。蛋白质供给量可高于正常人，每天每公斤标准体重供给1.2～1.5克，占总热量的15％～20％，以富含动物蛋白质的牛奶、鸡蛋、瘦肉、花生、豆类较适宜。糖类用量应限制在每日150～250克，病情稳定后，可放宽到250～300克，以米、面为好。对含糖3％以下的蔬菜，如冬瓜、黄瓜、菠菜、小白菜、西红柿等，可较多食用。脂肪供给量不宜超过总热量的25％，每日为50～60克。应选用富含多不饱和脂肪酸的豆油、玉米油、花生油为宜。避免食用高糖制品及饮酒。

下面是老年糖尿病患者的健康食谱举例。

●早餐

主食：高纤维馒头或高纤维饼等主食。

副食：①煮鸡蛋或荷包蛋一个。②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。③凉拌蔬菜。

●午餐

主食：高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其他高纤维主食。

副食：①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。

●晚餐

主食：①高纤维馒头、高纤维大米饭等主食。②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。

副食：①蔬菜、豆制品等。②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱选择。

●睡前

每晚睡前喝纯牛奶一杯，约300毫升。

说明：糖尿病患者每天主食必须吃不得少于300克的干品；主食做到大米、面粉混合食用才有益健康，即一天两顿大米主食、一顿面主食，或一顿大米主食、两顿面主食；每天所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择，必须吃够500克以上；每天所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调；食盐不超过6克；食用油用植物油，不超过18克为宜。

另外，含糖量为3％以下的蔬菜，有以下几种，可供糖尿病患者选食：大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴菜、苘蒿、芹菜、苤蓝、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、蕹菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带等。

糖尿病饮食治疗“十好原则”

糖尿病患者饮食治疗应坚持“十好原则”。

1．日摄热量计算好：对偏胖的患者供给热量偏低，对偏瘦的患者则偏高，以保持正常体重。

2．三大营养比例好：一般糖尿病患者每日饮食中三大营养素所含全日总热量的比例为蛋白质15％左右，脂肪20％～25％，碳水化合物60％～70％。对蛋白质还要根据肾功能情况选择不同类别的蛋白质。肾功能正常者以谷、豆类蛋白质为好，既有利于营养需要，又可防止血脂升高。肾衰竭者选乳、蛋类蛋白为好，因其生理价高，少产生肌酐、尿素氮和尿酸等物质，有利于保护肾功能。对于脂肪的供给，要防止血脂升高，应以植物油为主，保证必需脂肪酸摄入量。碳水化合物的摄入量也应足，食量不足，不利于保护肾功能，久则影响细胞功能和胰岛素受体的敏感度。

3．主副食品稳定好：每日每餐中的主副食品含量应基本固定，不能随意增减，但花样品种可随意变换。

4．胆固醇食品限制好：胆固醇高的食品对糖尿病肥胖者危害大，应限制摄入，有利于控制血浆胆固醇。

5．重危病人细算好：重危病人的饮食要科学仔细地计算出每天需要的氨基酸、钾、钠、微量元素以及食物嘌呤量和食物烹调后维生素含量的保存率等。

6．糖食酒品需忌好：含糖的点心、水果、饮料和酒类均忌用。病情缓解后轻的患者可增加水果，但不应过多，而且应经常注意查尿糖和血糖。

7．新用食品了解好：新出现的“治疗食品”或是以前没有用过的食品，首先应了解其营养成分，凡是不清楚成分的食品，最好不要轻易试用，即使是医生介绍的新品种，也要在应用中仔细观察效果，看是否适合自己。

8．生活规律定量好：定时定量有规律地饮食、吃药、运动和工作对糖尿病患者尤为重要，特殊情况如出差、会议等也应按规定选食。遇到手术或新增加疾病时要重新调整饮食、用药。

9．低血糖时用糖好：糖尿病患者有很多原因导致低血糖，此刻一定要先补给糖，使血糖正常后再做其他的处理。

10．糖尿病患者学习好：糖尿病患者在专科医生指导下努力学习糖尿病及并发症的知识，结合自己的病情、生活习惯和经济条件制订自己的膳食方案，不断实践修正，必要时再请教医生。

妊娠糖尿病饮食

与其他类型的糖尿病一样，妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为宝宝的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同。因此如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。

妊娠糖尿病患者饮食控制主要为了提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制，预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。妊娠糖尿病饮食也应坚持一些原则。

原则一，注意热量需求。妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加1256千焦/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。

原则二，注意餐次分配。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

原则三，摄取正确糖类。糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖的含糖饮料及甜食，可避免餐后快速地血糖增加。尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

原则四，注重蛋白质摄取。如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。

原则五，油脂类要注意。烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥食物，以及动物皮、肥肉等。

原则六，多摄取纤维质。在可摄取的分量范围内，多摄取高纤维食物。但千万不可无限量地吃水果。

对于具体的饮食均衡我们给出以下建议：

食物中主要的营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。妊娠期糖尿病妇女饮食中三大营养物质（即碳水化合物、蛋白质和脂肪）的比例与其他类型糖尿病饮食结构相似，但又要有所不同。

●碳水化合物

1．仍以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包更佳。

2．水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等因含可溶性纤维、维生素和矿物质，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高不宜多吃。

3．绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。

4．食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应尽量避免。

●蛋白质

妊娠时蛋白质一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。食物中蛋白质的最好来源是牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。

●矿物质

1．铁。铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能及时得到足够的铁补充时，自身造血用。

2．钙。每天应能保证1200毫克钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要。

3．叶酸。妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些含叶酸而对血糖影响较小的食物，如绿叶青菜（菠菜、甘蓝菜等）、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。

●维生素

维生素D。妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，或采取更为简单的方法——每天在阳光下散步。

B族维生素、维生素C。需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没必要特别供应。

●妊娠期糖尿病患者不应大量进食的食物

1．咖啡因。在我们日常所喝的咖啡、茶和含苏打的饮料中含有大量咖啡因，咖啡因对心脏及中枢神经系统都有刺激作用，因此在妊娠时应尽量减少。

2．酒精饮料。妊娠妇女饮酒将会对胎儿发育及出生后的智力造成不良影响，而且酒精对糖尿病的控制也不利，因此妊娠期糖尿病妇女戒酒非常必要。

许多检查出有妊娠糖尿病的准妈妈们，好不容易熬过许多怀孕初期的不适症状，正准备好好加强饮食以提供胎儿营养，现在竟然不能随心所欲地吃，会感到既担心又沮丧。其实妊娠糖尿病孕妇的饮食与一般孕妇相似，只是需要控制每日及每餐的饮食摄取量，密切观察体重，必要时依医师指示做自我血糖监测、尿酮测试就可以了。辛苦的控制及一切的忍耐都是为了准妈妈和宝宝的健康与安全！

糖尿病饮食误区举例

饮食治疗作为糖尿病基本治疗方法之一已经被广大糖尿病患者接受。但现实中，每每谈起来，就会发现很多认识上的误区，很多患者都生活在自己设计的“埋伏”里面。一些人因为得了糖尿病，小心翼翼地什么都不敢吃，直到出现腿膝发软，大汗淋漓甚至低血糖；有些人一边打胰岛素，一边放开肚子无所顾忌地大吃大喝；还有些人面对忽高忽低的血糖无所适从。

●误区一，饮食疗法就是饥饿疗法

凌先生总觉得自己在饥肠辘辘的年代倒是一身轻松，啥病都没有，现在生活好了，倒有了糖尿病。他一直觉得应该让自己的胃“重温”一下那个艰苦岁月，但是苦于每天高负荷的工作，这个计划一直没有实施。

最近他退休了，过着清闲的日子，于是开始“忆苦思甜”的计划。他每餐只吃半两到一两的饭。几天后，老林用血糖仪检测一试，嘿，血糖还真正常了，于是老林更加相信自己是“富贵病”。坚持了一段时间，直到有一天出现腿膝发软、大汗淋漓被送进了医院，他才后悔不已。

不少患者认为，饭吃得越少对病情控制越有效。事实上，由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生饥饿性酮症。其实，只有当所摄入的总热量大于所需的热量时，才会囤积为脂肪，而长期不足，很容易营养不良。

糖尿病患者可以多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、大白菜、菜瓜等，含糖量相对比较低的苹果、橘子、草莓、猕猴桃等水果。做到少量多餐，将正餐的主食匀出一些作为加餐用，加餐时可以选用低热能的蔬菜、半两主食或一只鸡蛋（50克）、一杯牛奶（150毫升）等，并选用粗杂粮代替精细粮，可以增加饱腹感。

●误区二，素食杂粮多吃无害

刘爷爷说自己现在绝对素食，自从得知自己患了糖尿病以后，态度来了个一百八十度大转弯，以前总觉得动物油更有营养也更加可口，可为了避免血糖过高，他已经一年没有买过了。每次去超市，总是在植物油前面转转，觉得反正吃植物油，所以嘴馋时也会自己做些油炸食品，每次吃完后都没有什么“负罪感”。除此之外，粗粮也取代了精制粮，每天都是小米、玉米轮番上阵。

其实，无论动物油还是植物油都是脂肪，只要是脂肪就属于高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量，使体重增加而影响血糖的控制。因此吃脂肪时，即使是植物油也要计算摄入量。刘爷爷在饮食中犯了大忌，医生都是不主张患者食用油炸食品的。

还有作为四大主食的面粉、大米、小米、玉米，其含糖量非常接近，都在74％～76％之间。粗粮含有较多的膳食纤维，比较符合高纤维的饮食原则，膳食纤维有降糖、降脂、通便的功效，但是如果吃太多的粗粮，就可能增加胃肠的负担而且影响营养素的吸收，长期这样会造成营养不良，而对身体不利。在通常情况下，选择粗粮、细粮都可以。但无论粗粮、细粮，均要按照糖尿病饮食处方而定。数学中有一个黄金分割点，其实在饮食中也有一个黄金法则。科学研究表明，精制粮与粗粮的比是6∶4时为最佳状态。动物油与植物油的配比也一样。而且总是吃相同的食物，会造成食谱简单，人为影响治疗。

●误区三，用了药就不用控制饮食

罗叔叔前几天遇见多年未见的老友，一时兴起，畅饮了一番。回家后才想起有病在身，立刻加大降糖药物剂量，心里总算松了一口气。第二天是单位一周内最忙的时候，中饭也没顾得上吃，药物当然也就跟着免了。不过不良症状跟着出现了，这几天他觉得痛苦不堪，血糖总是忽高忽低。他说他想进行胰岛素治疗，很疑惑地问医生，是不是采用胰岛素治疗就不用饮食控制了？

一些患者错误地认定了一种生活中常见的抵消法，像罗叔叔就自作主张地采取自己加大原来服药剂量的方法，误以为饮食增加了，多吃点降糖药物就可以把多吃的食物抵消掉，其实这是错误的。尤其是不能贪杯，应该改为多饮水，而且要严格做到定时定餐。因为像老徐那样有时大吃大喝，有时又滴米不进，不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺负担的同时，也增加了低血糖及药物过量、药物毒副作用发生的概率，非常不利于疾病控制，而且体重也会有上升的趋势。当罗叔叔发现药物控制没有达到预想的结果时，他想改用胰岛素治疗，并认为有了胰岛素就天下太平，不再需要费神控制饮食了。其实，胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳，胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，血糖会更加不稳定，因此，胰岛素治疗不但需要配合营养治疗，而且非常必要。

第五章　糖尿病人的生活哲学

糖尿病俗称消渴症，是自古以来的一种富贵病，也即，生活水平越好，越容易得这种病。其实，得了糖尿病不要紧，你怎样对待它才是关键。今天已经有越来越多的人患上糖尿病，可是生活还要继续，明天还一样到来，你是郁郁寡欢，让糖尿病真的抽掉你生活中的甜蜜？还是坚强起来，用乐观的心态和科学的调养方法让你的生活继续保持真正的甜蜜？你知道有奥斯卡影后之称的哈莉贝瑞吗？她不仅赢得了荣誉，还被选为“全球最漂亮的女人”。对这位黑白混血儿来说，似乎前途一片光明。然而她20多岁时，医生检查出她有糖尿病，必须注射胰岛素。不久之后，一位医师建议她采取食物疗法，再加上口服药剂和胰岛素剂补充。她就这样每天坚持和糖尿病作战，哈莉依然保持美丽动人……患有糖尿病并不意味着生活失去了希望，不仅是名人，还有更多的平凡人，坚强乐观地走在阳光里……

这一章，我们就来说说糖尿病人的生活哲学，即“糖人”应该在生活中注意什么，如何调养身体，如何调节心情，保持舒适美丽的自己。

糖尿病患者吸烟等于自杀

吸烟，又是这个老生常谈，多数人都知道吸烟有害健康，而且还知道吸烟能使肺部产生一系列的疾病。可是，关于吸烟的危害到底有多少，尤其对于糖尿病患者，吸烟究竟会带来什么致命的危险，想必很多人就不清楚了。说糖尿病患者吸烟等于自杀，这可不是危言耸听，请看下面一组资料。

1．吸烟导致心脏衰弱。烟草中的尼古丁可以增加心率，与非吸烟者相比，吸烟者每分钟心率平均加快10～25次，这样每天就要加快36000次。因此，长期吸烟将会导致心脏过度疲劳，即易引起充血性心力衰竭。烟草中的尼古丁和其他化学成分还可以引起心律失常，即心脏跳动不规律，这又可以进一步引起心肌梗死和其他致命的心脏问题。因为糖尿病患者有比较高的发生心血管并发症的危险性，因此吸烟对于糖尿病患者尤为危险。

2．吸烟导致血管病变。吸烟者发生血管病变的危险性是非吸烟者的两倍。糖尿病患者发生血管病变，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心血管病变、糖尿病神经病变的危险性本来就已经高于非糖尿病者，吸烟将导致这些糖尿病并发症加快出现或者进一步加重。

3．吸烟使血液运氧能力降低。香烟产生的烟雾中有一种无色、无味的气体称为一氧化碳，一氧化碳在香烟烟雾中的浓度是工业允许排放量的600倍。大量研究显示，一氧化碳可以诱发心肌梗死的发生。同时，香烟烟雾中的一氧化碳还可以使人的运动能力下降。吸烟者血液中的一氧化碳含量较高而氧气含量较低，人体组织缺氧，使得吸烟者呼吸不够顺畅，这是造成运动能力下降的一个主要原因。

4．香烟破坏肺组织。吸烟将会破坏肺组织中的一些天然防护系统，使得肺脏清除废物的能力下降，这样可以使糖尿病患者易发生感冒、流感、支气管炎，以及其他呼吸道感染。

吸烟对糖尿病患者来说无疑等于自杀，而对于孕育着下一代的母亲们来说，在怀孕期间抽烟，在很大程度上剥夺了腹内孩子未来的健康权利。据媒体报道，妇女在怀孕期间吸烟将使其下一代长大后罹患糖尿病的概率大为增加，也可能使他们在年轻时过于肥胖。

研究表明，孕妇只要一周吸烟10支以上，她们的子女日后罹患Ⅱ型糖尿病的概率便会增加4倍。孕妇吸烟越多，风险越大。每周吸烟20支以上的妇女，这一风险可增加到4.55倍。研究人员还发现，吸烟孕妇的子女，长大之后肥胖的概率比他人高出约1/3。

瑞典斯德哥尔摩传染病学诊所首席研究员蒙哥马利说，这是研究人员首次详细研究吸烟对糖尿病的影响。他相信，妇女怀孕期间吸烟会使胎儿对胰岛素产生抗体。

吸烟可以增加患Ⅱ型糖尿病的危险，在一项对1300名35～45岁的男性患者的研究中发现，瘾君子比不吸烟的人患糖尿病的风险高4倍。而瘦人中的吸烟者患病的可能性更大。

为此，糖尿病患者一定要戒烟！

制订一个运动计划

如果说作为一个糖尿病患者很不幸，那么作为一个糖尿病患者而还没有一个合理完善的运动计划就更糟糕。要知道，运动对于糖尿病的治疗的作用是非常关键的。

坚持运动对糖尿病患者有哪些好处？

运动是糖尿病患者，尤其是那些Ⅱ型糖尿病患者的“必修课”。事实上，运动是Ⅱ型糖尿病患者治疗方案中一个不可或缺的内容，因为运动有助于提高对血糖的调节能力，降低胰岛素拮抗，并且能够减轻体重和保持体重。运动还与你的膳食计划密切相关，同时还是糖尿病治疗方案中一个非常有用的手段。

运动对于任何糖尿病患者的其他益处包括：促进健康，改善协调和平衡性，增强灵活性，提高能量水平，缓解紧张、焦虑和沮丧情绪，延长平均寿命，改善睡眠，增强力量和忍耐力，提高生命质量，提升自我形象，更好地控制食欲，增强骨骼密度，减少患心脏疾病、脑卒中和一些癌症的概率，降低高血压、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。

下列步骤将帮助你完善你的运动计划。

1．规定时间。先确认你有多少时间能够参加运动。新的运动指导方针建议一周分多次进行60分钟的运动。60分钟可以分成2个30分钟的组合，3个20分钟的组合或是1个40分钟和1个20分钟的组合训练。这些较短的训练部分和时间较长而且更剧烈的运动形式一样具有许多益处。如果一开始60分钟对你来说太多，你可以设定一个更加合理的目标——你能够实现的目标。许多人发现达到30分钟这个目标更加合理（而且有助于调节血糖）。

2．选择可行的运动。对你的运动计划来说，最好的运动就是你愿意去做而且能够坚持去做的运动。把你喜欢的运动都列举出来，这样在不同的天气情况、时间限制和运动水平下你都会有所选择。还要分别选择可以与其他人共同完成的运动以及你能够独立完成的运动。

你在整个日常运动中还可以考虑惯常的家务劳动，比如说栽培花木、清洗车辆、洗衣熨烫、除尘和吸尘。甚至是将车停在离出口较远的地方，这样你就必须走更多的路，这也是一个具有积极益处的“运动”。而比如在车道上玩篮球，在后院踢足球以及练习传接球也应该被考虑在内。

如果你的体力受到限制，可以考虑轮椅练习、轻量力量训练、水中有氧运动、太极和基础瑜伽。多种多样的运动录像带可以提供不同的运动水平。你在当地的图书馆、音像店或者是社区中心可以找到。社区中心和健身俱乐部也会提供范围广泛的运动课程，这适合你个人的需要而且也为你开始和坚持运动计划提供了支持。

如果你是一位具有竞争力的运动员，你可以继续保持你的运动水平。糖尿病患者可以参加体育比赛，甚至在诸如马拉松和远距离自行车赛这些严格的耐力运动中进行竞技。也有患有糖尿病的专业篮球和曲棍球运动员以及奥运会金牌获得者。他们以及从事其他运动的运动员都是你能够在各种运动中脱颖而出的证明。即使得了糖尿病，你依然可以像健康人一样运动，并且享受运动带给你的快乐。

3．决定你需要的体系。要决定你是否需要一个成体系的运动计划或者你可以灵活地在一周多次完成30～60分钟的运动。一个成体系的计划可能会是在每天的同一时间进行一项单独的运动，比如说是参加体操课或者进行一项有组织的运动。录像带和定期收看的电视节目也可以向你提供这种系统性运动。一个成体系运动的规律性和约束性能够有助于你的坚持。

4．选择时间。对你来说任何适合你的时间就是进行活动的最佳时间。缺少时间常常被作为不坚持运动的一个理由。选择适合你计划的运动时间，并且随时进行自发的运动。

糖尿病患者适合的运动

运动方法在糖尿病治疗中占有重要地位。首先，糖是肌肉运动的主要能源物质之一。经常的耐力运动可增强肌细胞的胰岛素受体功能，改善组织与胰岛素的结合能力，以便能在胰岛素浓度较低时保持较正常的血糖代谢，即增强胰岛素的作用。这对非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）有病因治疗的重要意义。其次，运动可改善脂质代谢和调节体重。运动不仅有助于预防和消除肥胖，还可提高脂蛋白脂肪酸的活性，降低低密度脂蛋白胆固醇（动脉硬化危险因子），增加高密度脂蛋白胆固醇。第三，耐力运动可增加肌肉毛细血管密度，扩大肌细胞与胰岛素及血糖的接触面，改善血糖利用率。运动还可增加有氧代谢酶活性，改善糖的分解利用过程。第四，运动可以提高糖尿病患者自身的体质，增强抵抗力，减少感染机会。

糖尿病患者的运动方式主要是耐力运动，如步行、慢跑、游泳、功率自行车以及太极拳、医疗体操等。患者可根据全身情况和条件，选择1～2项。其中步行是国内外最常用的项目，应作为首选。

下面介绍几种最常见的有利于“糖人”的运动。

●散步

在众多运动中，医生认为，散步对糖尿病患者最为有利，这也是非常容易进行的运动，任何年龄层的人都可以简单做到，剧烈运动则万万不可。在所有环境中，大自然环境对散步最好，因大自然中有丰富氧气，且不像室内空气较难流通。

李姨患有糖尿病，医生建议她每天都要进行适当的运动。于是李姨每天都去散散步，即使是活动一下手脚都觉得今天的血糖状况比较好。这是因为有氧运动可以增强人体对胰岛素的敏感性，这就有助于提高人体自身控制血糖的能力。

●游泳

一位患者的自述：在我众多的“抗糖”经验中，我对游泳的感触颇深，它帮了我大忙。从前年开始，我坚持每天下午或晚上到游泳馆游泳1小时，游程1200米左右，至今已坚持了两年多。在游泳前后我还检测血糖进行对比，游泳前血糖如果是8mmol/L，游泳后血糖能降到5mmol/L，并且这个指数能维持两三个小时。通过游泳，我的降糖药用药量减少了，还感觉血压、血脂、脂肪肝等慢性病都有所好转。

●太极拳

据路透社报道，一项最新的研究显示，打太极拳有助于提高Ⅱ型糖尿病患者的免疫功能，改善其对血糖的控制能力。

研究人员发现，Ⅱ型糖尿病患者连续打太极拳12周后，其血糖水平有大幅度降低，其体内的调节性细胞也有所增加。这种细胞有助于保持免疫系统功能的正常。专家注意到，Ⅱ型糖尿病患者会出现慢性炎症，而有关研究虽然证明锻炼对人的身体有益，但剧烈运动可能使炎症加剧，甚至引起其他疾病。而太极拳则比较平和，故能改善人体的平衡能力和心肺功能。

临床研究发现，适量的运动还可起到胰岛素样的作用，因为运动使胰岛素消耗减少，使胰岛细胞负担减轻，从而使疗效提高。另外，肥胖型糖尿病患者对自身和外来注射的胰岛素不敏感，通过运动使体重减轻后，可改善细胞对胰岛素的敏感性，从而使胰岛素的用量减少。此外，运动使人精力充沛，肌肉发达，增强对各种疾病的抵抗力，对改善人们的健康状况也是非常重要的。

糖尿病患者不适合的运动

但是，并不是所有的糖尿病患者都能进行运动锻炼，在某些情况下，反而要禁止进行运动锻炼，例如，血糖过高、胰岛素用量过大、波动较大的糖尿病患者；结核等感染、发热的糖尿病患者；酮症酸中毒及合并有心脏病的患者。

糖尿病是病，糖尿病患者则须比健康人注意更多运动安全细节。每次运动应该选择合适的时间和强度，不同年龄的人可以选择不同强度的运动，但总体原则是非剧烈运动。每次散步的时间在40分钟到1小时为佳，以能达微微出汗的程度更好。身体情况若允许，快步走40分钟到1小时，反复在楼梯里爬上爬下共计约40分钟，都是很不错的选择，任何运动都最适宜在晚饭1小时后进行。

运动过程中的安全事项绝对不能忽视。要保护自己的双脚，带上更换的衣物，在出汗后应立即更换，温度一变化就根据情况适当增减衣物，并注意补充身体水分。

糖尿病患者哪些情况不适合运动？

1．急性感染、尿中出现酮症时，此时需要先处理感染和酮体。

2．视网膜病变较重时，运动量过大容易引起眼底出血。

3．严重肾病时，运动会增加蛋白尿，加重肾病的发展。

4．血糖波动较大、不容易控制时。因为运动会使血糖变化更加复杂。

5．严重高血压和冠心病时，运动容易诱发心绞痛和脑出血。

6．血压病（肾病）的糖尿病患者；Ⅱ型糖尿病中的消瘦患者；胰岛素作用敏感者；注射胰岛素后未进餐及眼底病变严重的糖尿病患者；妊娠及呕吐、腹泻后有低血糖倾向的糖尿病患者等。

此外，运动锻炼有多种方式，具体到每一位糖尿病患者，适宜哪种形式的锻炼，锻炼的时间多长，什么时候进行，强度控制在多大等问题，均应听从专业糖尿病医师的指导，不要自作主张。

定期自我监测

糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立规律、良好的生活及饮食习惯。不吸烟，不饮酒，少吃食盐和富含碳水化合物、油脂以及热量的食物。

糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生。尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁。

为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应学会自我监测的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查，间接了解血糖情况。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法很不可靠，应定期到医院测血糖。除空腹血糖外，餐后血糖的监测也十分重要。有条件者可购买血糖仪，自己监测三餐前、后2小时及睡前的血糖波动，了解血糖水平与症状的相互关系，更合理地调整治疗方案。当伴随其他急症或出现食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应利用尿酮体试纸或到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。

尿中葡萄糖的排出量与血糖超出肾糖阈的幅度及持续的时间成正比。所以监测尿糖的变化，是间接观察、评定糖尿病患者病情控制状况的重要手段之一。

对那些长期血糖控制不良而又刚刚开始规范治疗的患者，特别是住院治疗或休闲在家的有条件收集尿液的患者，应首先采用24小时尿糖定量的方法来监测血糖控制的状况。因为24小时尿液中的葡萄糖含量是一天一夜排出的尿糖总量，可以较可靠地反映患者血糖超出肾糖阈的时间和幅度，等到尿中基本上测不出尿糖了，再用血糖谱来精确调整治疗方案，达到精细降糖的目的。虽然收集尿液稍微麻烦一些，但无痛苦，费用低廉。

那么怎样留取24小时的尿液呢？首先要注意留尿时的条件，要做到“四规律”。在留尿的那一天，要规律起居、规律活动、规律饮食、规律治疗。也就是按时睡觉按时起床，不要做大强度的体力活动也不要不活动，不要故意多吃多喝也不要少吃少喝，更不要中断治疗或改变医生为你制定的治疗方案。晨起后的固定时间如早上6点半，排空膀胱内的残留夜尿，早晨的第一次尿是要弃掉的。以后从当天的第二次尿开始，一直到第二天早晨的第一次尿，全部收集到一个最好有刻度的容器中。这就叫做24小时的尿。如果容器没有刻度，要用大量杯或量筒量一下24小时尿的总体积，或者直接用秤称一下尿的总重量记录下来。然后混匀后取出约20毫升的尿样带到医院化验室测定尿糖含量。正常值在0.56～5.0毫摩尔之间。注意夏天留尿要加入一点防腐剂如甲苯，以免细菌分解尿中的糖而影响结果。

其他如班氏法或试纸法对尿糖定性或半定量也可使用，但最好测定空腹尿，午、晚餐前的餐前尿，三餐后2小时的餐后尿，再加上晚上睡前尿和晨尿的“七点尿糖谱”。空腹尿、餐前尿、睡前尿和晨尿中糖的多少反映基础胰岛素，而餐后尿糖的多少反映餐时胰岛素的分泌与补充情况。还有“四点尿糖谱”（即晨尿加上三餐后2小时尿，或者空腹尿、两个餐前尿加上睡前尿）和“四段尿糖谱”也可以采用。特别是后者的“段尿”比“次尿”“点尿”更科学、更准确。准备四个玻璃瓶，将每段尿分别全部保留。第一段：早餐后至午餐前；第二段：午餐后至晚餐前；第三段：晚餐后至睡前；第四段：夜间至早餐前。前三段反映三餐后的血糖综合水平，而第四段反映夜间及空腹血糖的综合水平。

糖尿病患者的有关故事

●“糖人”兄弟

曾经看到美国糖尿病协会的新闻简报，介绍了兄弟两人，两个人都患有Ⅰ型糖尿病，病史加在一起是154年。

哥哥今年90岁，弟弟86岁，弟弟5岁的时候患上了Ⅰ型糖尿病，就是以前说的胰岛素依赖型糖尿病，那年是1925年。胰岛素的发现是1923年的事情，也就是说从确定诊断的第一天起，弟弟就开始了长达81年注射胰岛素的生活，而且这样的生活还在继续。

哥哥16岁的时候也患上了和弟弟一样的Ⅰ型糖尿病，那个时候注射器是玻璃管的，他们的父亲每星期要磨1～2次针头，使其更锋利，然后他们的母亲用开水煮针头和针管消毒，针头直到磨得很短的时候才换新的。那个时候监测治疗效果主要观察尿糖，用的是所谓“烧尿糖”显示颜色来判断有几个加号。

现在的胰岛素的效能要比80年前的强100倍，兄弟两人在加起来154年的征程中，用过各种各样的胰岛素，各种各样的注射装置，经历了血糖监测的变迁和技术进步，但有一点是永远都不变的，就是严格的自我控制。

兄弟两人比他们同龄甚至年轻的人更健康，两人还坚持日常的锻炼，据他们讲，他们总是最大限度地锻炼，从走路、慢跑、骑车，到爬山、游泳，坚持不懈。每餐的饮食都严格控制热量，他们一直坚信“生活之中有很多准则，你必须遵守，违背了，你的问题就来了”。

两位老人总共154年的Ⅰ型糖尿病的经历，对任何一位患Ⅰ型糖尿病的人无疑都是一种极大的鼓励，对Ⅱ型糖尿病需要注射胰岛素的人也是一个示范，打胰岛素，不是痛苦的开始，只要遵循准则，糖尿病患者一样可以活得好，活得长寿。

●一个孕妈妈的故事

有一位年轻的女性糖尿病患者，在她怀孕之后写了这样一段话。

我一直在思考那个经常被别人问起的问题：年纪轻轻得这样一个病，是一种不幸吗？

刚检查出自己患病那会儿，我也这样想过，埋怨过老天爷对我的不公。但如今，我已不这样想了，因为我越来越感觉到糖尿病给予我的财富远比我失去的要多很多。特别喜欢我的一位病友说过的一句话：其实除了胰岛素，我们什么都不缺。非但什么都不缺，我总觉得我得到的更多，更多的亲情、更多的友情、更多的热情、更多的温情。再过一个月，我肚里的小宝宝就要降生了，虽说作为糖尿病患者孕育生命确实要冒巨大的风险，但怀胎十月，我感觉到的却是前所未有的充实和幸福。我相信这是上天赐予我的另一份无价的财富。

现在的我对生活充满了感激，感谢它给了我这么多的经历，感谢它让我拥有了更丰富而充足的精神财富。

糖尿病患者能过性生活吗

这也是糖尿病患者很关注的问题。糖尿病患者可以进行正常的性生活，但已有较重并发症，尤其是心、脑、肾受到损害时，性生活不宜过度，情绪不宜激动。

对于男性来说，阳痿可能是糖尿病较早期的症状之一，因而有阳痿现象时应该进行有关糖尿病检查。如果证实患有糖尿病，必须积极治疗，认真控制饮食，有规律地应用降糖药物。糖尿病得到控制，阳痿症状也可获得改善。如经过治疗，糖尿病已经得到控制而性欲仍未恢复，可能与精神因素有关，此时妻子应给予配合和安慰以缓解患者的焦虑情绪。如糖尿病病程过久，阳痿已属器质性（不仅在性交时，就是在清晨时也无阴茎勃起现象）应去医院详细检查，对症处理。器质性阳痿可经外科植入阴茎假体达到性生活目的。

女性糖尿病患者也应积极治疗糖尿病，当病情获得控制后性功能障碍也可改善。同时要合理应用药物，彻底治疗阴道炎。出现萎缩性阴道炎的女性患者可适当口服雌性激素，如尼尔雌醇片等，也可用阴道润滑剂。

糖尿病妇女如果怀孕，必须到医院请医生做全面、详细的孕前和产前检查，了解目前糖尿病的严重程度，以确定分娩的时间、方式等。若糖尿病孕妇伴有肾病、冠状动脉粥样硬化、眼底增殖性视网膜病变时，则应早期做人工流产手术以中止妊娠；如果伴有高血压，最好也要中止妊娠，以免影响母子健康。

糖尿病患者的性生活，要根据每个人的情况而定，病情轻的，年龄也轻的，性欲正常的，可以过正常性生活，但要节制；病情重一些的，年龄大一些的，虽有性的要求，但要比正常人减少2/3，而且要改变性生活的方式，适可而止。不但要避免动作激烈的性交，而且应把性生活的重点放在爱抚方面。

自我按摩预防糖尿病

糖尿病真的可以通过按摩来起到预防和治疗的作用吗？

通过十几年的临床研究发现，在糖尿病的不同阶段，按摩对不同人起的作用也不太一样。

在糖尿病的初期，有糖耐量障碍的患者，就是还没有得糖尿病，但是有这种趋势了，这种情况下可以通过按摩控制。

已经得了糖尿病，或者已经吃了半年到三个月时间的药了。这种情况下，按摩可以起一个辅助的作用。另外，糖尿病容易得一些并发症，比如下肢麻木，通过按摩可以起到改善的作用。

按摩为什么能够改善糖尿病？原因有以下几点：

第一，按摩可以增加胰岛素的分泌；

第二，通过按摩可以加速糖的利用；

第三，通过按摩可以使糖的吸收降低；

第四，可以调整中枢系统，使糖尿病的代谢区域正常；

第五，可以改善微循环，预防并发症的发生。

除了让别人按摩，可以进行自我按摩。自我按摩要注意以下几点：穴位准确；经常锻炼自己的手指，让手指更有劲一点，这样点穴的时候可以达到一定的效果；在比较温暖的环境中进行，一般就是二十五六度；一定要持之以恒；自我按摩方法是医院按摩简化来的，有些效果比较不错的手法需要一些工具，比如说毛巾、硬币、按摩锤，或者家人的帮助。

介绍几个自我按摩的方法。

●第一个手法，抱颤腹部

双手十指交握，常心向内，两个小指冲下，两个拇指冲上，两个掌根冲里，这样两个掌根放在大横穴上。这个穴位很好找，先找肚脐，肚脐两侧一个横掌处就是了。把两个掌根放在大横穴上，小指放在关元穴。关元穴是在肚脐下四个手指处。另外大拇指放在中脘穴上，中脘穴在肚脐上方一横掌处。手微微地往下一压，然后上下快速颤动，每分钟至少150次。应该在饭后半个小时，或者睡前半个小时做，一般做3～5分钟。这个手法不但可以降糖，还能降压，治疗便秘，非常好。

●第二个手法，紧扣左季肋部

在左侧肋骨和上腹部轻轻地叩击2分钟左右。

●第三个手法，擦后背

拿毛巾，右手在上擦右侧，左手在上擦左侧。擦到什么程度呢？擦到后背发热，每天擦1～2次就可以。每次一边1～2分钟。

●第四个手法，按摩三阴交

三阴交在内踝上三寸，用拇指揉撵，做两三分钟，做完左侧再做右侧。

最后还是要强调一点，糖尿病的治疗还是以药物为主，按摩是为辅的。

保护好自己的脚

糖尿病足是糖尿病常见的并发症，它可激发感染甚至需截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前必须检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等应及时处理；不可用锐利刀剪自行修脚；每天用温水泡脚，水温不可过热；鞋要宽松舒适；袜子要松软，透气性好；趾甲不要剪得太短。

据统计，约有36％的糖尿病足患者足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发。糖尿病足病人不能赤足行走，也不能赤足穿鞋，鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容。有几条建议，读者不妨注意一下。

1．有条件的话，最好能穿着专门为糖尿病患者设计的“糖尿病治疗鞋”，其内衬柔软平滑，鞋头空间大，鞋底衬垫可以分散压力，能避免局部皮肤组织承受巨大压力，防止溃疡的发生。

2．穿宽松的鞋。鞋头要宽一点深一点，不要太紧了，深一点不容易扭伤脚踝，就像我们常说的船鞋。

3．买鞋要下午买，因为脚在下午都会有一定的肿胀。买鞋时需穿着袜子试鞋。

4．新鞋子第一天穿15分钟后就脱下来，第二天穿半个小时，以此类推，穿着时间慢慢延长，使双脚逐步适应这双新鞋。

5．糖尿病患者要穿系带的鞋，不系带的鞋不能调节，要么松，要么紧。松了的话，脚在鞋里也容易受到冲击，受到损伤，脚腕的地方要固定得好。脚腕有了问题以后，特别容易受力不均匀，如果老是一个地方受力的话，就容易压出溃疡。

6．糖尿病患者每晚临睡前都应自查脚底，如果老年人由于身体原因，难以屈脚看到脚底情况，可以把一面镜子摆在脚前，观察镜子里映照出的脚的情况。如果病人发现脚上有任何问题，如溃破、胼胝（茧子）、鸡眼，或皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形、局部红肿痛热等，必须尽早到医院就诊，切勿自行处置。糖尿病患者任何的脚部问题都应该慎重小心，否则后果很严重。

7．应穿着吸汗、透气性好的袜子，不要穿有补丁或破口的袜子，以免脚受压不均，影响血液循环。

8．剪脚趾甲时，不能剪得太秃了，剪刀要平着剪，不能往里剪，以免合并甲沟炎。剪平就行了，不要太短。

9．冬天时患者洗脚要先下手，后下脚，手是敏感的，而脚对热已经不敏感了。

10．最好每年找专科医生进行一次足底专项检查。

感人的家庭力量

糖尿病患者常会担心自己将成为家庭的负担，常会担心自己会给整个家庭的生活带来不便。

如果你是一位患了糖尿病的父亲或母亲，一定要记住，你对糖尿病的态度将会影响到孩子今后如何对待人生道路上的各种挑战。如果你采取消极态度，他们也会这样；如果你采取自信积极的态度，他们也会有积极自信的人生。这条原则对有糖尿病孩子的父母同样适合。

在许许多多糖尿病的家庭中，我们经常能碰到一些感人的故事。

请看下面这些发自心底的声音。

“我对爸爸每天的血糖测试和胰岛素注射非常理解，我已经把它当作我们家庭生活中的一部分了。”

“我们现在比患糖尿病以前更健康了。我们知道了应该吃什么，而且饭后我们全家人还一同散步。”

“当用于糖尿病保健的费用越来越多时，我才知道我多么需要家人的帮助。”

“妈妈让我坚持进行血糖测试和科学饮食，无论何时何地，她一直努力照看我。”

“我们用我们的爱和严格的保健工作，使他取得了良好的治疗效果。”

“我们一直在学习糖尿病领域的新知识。我的丈夫几乎每次都陪我一起去医院看病。”

“每当我遇上困难时，父亲总是静静地坐在那里听着我的哭声，我不知道这样有多少次了。”

无论如何，爱是永恒的，因为有爱在，生命才能创造这许许多多的奇迹。所以，收起你的郁闷和焦躁、邋遢和懒惰，你的“糖人”生活将会更加精彩！

第六章　对患者和照顾者的特别说明

糖尿病作为一种需要调理和小心呵护的疾病，很多患者需要在家调养，对于患者和照顾者来说，弄清楚糖尿病人的常规症状，和各种突发情况，以及懂得怎样处理各种突发情况，显然非常重要。这一章里面，我们详细列出了可能出现的各种情况，供广大糖尿病患者及其亲属参考。

低血糖反应时你该怎么办

低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之快速缓解，时间过长将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。

患者先有饥饿感，乏力，四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。

●急救措施

1．绝对卧床休息，快速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意勿使食物吸入肺中、呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

2．能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮含糖饮料一次。

3．静脉推注50％葡萄糖40～60毫升是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

●预防措施

1．避免过度劳累及剧烈运动，按时进食。

2．正在应用胰岛素的患者，应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服降糖药的使用，发现低血糖反应时，及时调整。

3．如果发现白天尿量多，尿糖多，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位，看是否是由于吸收不良而引起，改变注射部位。

4．糖尿病患者应随身携带一些水果糖、饼干等食品。发生低血糖时立即吃“糖”增加你的血糖水平，只要能够快速吸收，吃任何形式的精制糖都可以，如：一杯普通饮料（雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖）、糖水（温开水冲白糖或葡萄糖25～50克）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱。但不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。

吃饱了一般不会发生低血糖反应，但有种低血糖却是在早餐后一个半小时发生，那就是功能性低血糖。临床研究表明，发生低血糖有六成左右都属于功能性低血糖，而且多为女性。

功能性低血糖一般早上空腹时不发作，常在早餐后1.5～3小时发作，而午餐及晚餐后则较少出现。因为此病主要是自主神经功能不稳定或焦虑、情绪激动等因素引起的，所以发生低血糖反应时患者先别紧张，一定要充分休息。从临床上看，每次发作时间约15～20分钟，就可以自行缓解。如果不缓解，患者可以喝一点糖水或含糖的饮料，对于平时有焦虑症状或强迫行为比较明显的人，家中可以备一点镇静药物，在发生低血糖时服用。

功能性低血糖的人平常应该少量、多餐，吃混合饮食，避免单糖饮食，比如早餐既要选面包等食物，也要吃一些脂肪类的食物，尤其是蛋白质，能够刺激胰岛素分泌，作用较缓慢，有利于防止低血糖的出现。

患者出现昏迷时的紧急措施

糖尿病患者昏迷先要判断是哪种原因引起来的。一般是两种疾病：一是低血糖，一般发生在空腹或使用降糖药过量的情况下，最主要的特征是皮肤潮湿，多汗，发病前患者会有心悸、饥饿感。这时可以补充葡萄糖，当血糖升高后，症状自然会好转。二是酮症酸中毒或高渗性昏迷，一般是发生在突然停用降糖药的时候，这时皮肤干燥，呼吸带有酮味，即烂苹果味，这时要尽快把病人送去医院，补充水分和电解质，注射胰岛素，这种疾病的死亡率是很高的。

●糖尿病昏迷的现场抢救

糖尿病患者出现昏迷时，可能有两种情况：一种是高血糖昏迷，另外一种是低血糖性昏迷。糖尿病患者出现昏迷可能由两种原因导致：一是治疗用药不够，或病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，这是高血糖昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等；二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现的昏迷，又称低血糖性昏迷。

两种昏迷的鉴别：低血糖昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平顺、皮肤潮湿、呼吸无特殊气味；而高血糖昏迷的患者，则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥、呼出气体有甜的类似“苹果”的气味。总之，两者的最后确诊，应靠实验室检查。

急救措施：

1．最好先辨别昏迷的性质，区别出是高血糖昏迷还是低血糖昏迷。

2．如果患者意识尚清醒，并能吞咽，那么对于低血糖昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜点之类；而高血糖昏迷的有效办法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。

3．若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。

4．当一时很难判断出患者昏迷的原因时，暂时不要采取任何措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治疗方法是完全相反的。

5．患者如果不能迅速恢复知觉或仍不醒人事，则必须立即将患者送至医院抢救。

“苏木杰反应”

不少患者问：我吃好几种降糖药，经常出现低血糖反应，可平时测血糖却又总是很高，这是为什么？

李大爷是个“老”糖尿病患者了，有十几年的糖尿病史，近一个月来他每晚感到头晕、心慌、全身乏力，早餐前在家自测空腹血糖都会出现增高。经过调整用药之后，早餐前空腹血糖仍然居高不下，而夜间血糖反而降得很低，最后没办法他只好住院检查治疗。经系统的血糖监测与各方面检查，最后诊断为糖尿病“苏木杰反应”。

什么是糖尿病“苏木杰反应”？

糖尿病“苏木杰反应”多表现为晚间或凌晨出现头昏、心慌、恶心、乏力等。自测夜间血糖降低，而在早餐前空腹血糖却增高，经调整用药后仍难以控制。这种奇怪现象在临床上称作“苏木杰现象”，又称“低后高”。它主要是由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等）分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。

总之，“苏木杰现象”是病人机体出现的一种血糖失稳态表现。对于病人来讲，有较大的危害，必须做到早期发现，及时治疗。

“苏木杰反应”的防治

糖尿病患者出现苏木杰反应大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加等情况。临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大，常有低血糖反应，有的患者夜间尿糖很少，次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性；有的患者夜间发生不自觉的低血糖，而次日早晨尿糖阴性，仅表现为尿酮体阳性；还有的糖尿病患者在家里发生低血糖时，不能立即到医院查血糖，等到医院检查时血糖总是很高。对以上种种情况，应认真分析产生血糖增高尿糖增多的原因，如果午夜1～3时血糖很低，即可诊断，应减少胰岛素用量以防止低血糖的发生。

生理学认为，低血糖会在很短的时间内给人体带来严重危害，所以人体内的升糖机制是十分强大的，以免低血糖症的发生。一旦发生了低血糖，肝脏立刻加紧工作，释放出所贮存的糖分，并将其他物质转化为糖以补充糖分的不足，神经和内分泌系统也积极活动，使肾上腺素、胰升糖素、肾上腺糖皮质激素和生长激素分泌增多，以刺激血糖的恢复；与此同时，胰岛素等降糖激素分泌减少，糖分变为糖原或者转化为其他物质加以储存的量也显著减少。这些变化使病人的血糖迅速升高，脱离低血糖状态。

出现这种情况，应在医生的指导下减少胰岛素剂量。

一般出现下列情况应考虑苏木杰现象：①无法解释的胰岛素需要量不断增加；②经常头痛、恶心及呕吐（慢性低血糖症状）；③病人消瘦，糖类摄入量很少；④不但24小时尿糖增加，而且有低血糖反应，甚至低血糖昏迷。

黎明现象则是指夜间血糖控制良好，也无低血糖，仅在黎明一段短时间出现高血糖。在这种情况下，应增加胰岛素用量。

鉴别以上这两种现象，除根据临床表现，还可通过夜间多次测定血糖寻找早晨高血糖的原因。

苏木杰反应造成血糖的波动，对糖尿病患者是十分有害的。避免苏木杰反应的办法一个是血糖检测，不仅仅测早餐前后，而且要测中餐和晚餐前后，特别是夜间2～3点的血糖，以便及时发现低血糖。

夜间低血糖的家庭急救

专家分析认为，Ⅱ型糖尿病患者夜间发生低血糖的主要原因有：①在家使用胰岛素不规范，对长效和短效胰岛素的剂量和维持时间掌握不好；②晚餐进食较少，晚饭后活动过多又未补充食物；③大便次数多，以致营养物质丢失增加。

糖尿病患者夜间发生低血糖多在熟睡时，时间在凌晨1～3点钟，患者主要症状有头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命。家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，给患者吃些糖果或适量补充25％的葡萄糖水，同时快速检测血糖，做到“心中有数”。经过处理，多数病人低血糖症状可自行缓解，有条件者也可在床边静脉注射25％～50％葡萄糖20～30毫升，以快速纠正低血糖重症状，然后急送附近医院进一步治疗。

专家建议，家中如有糖尿病患者，一定要备有快速血糖检测仪，身边放有含糖食物，单独外出时随身带上医疗急救卡和果糖、开水及饼干等食物，以便应急。

提防夜间低血糖。天气寒冷，呆在暖和的被子里好好睡一觉是很舒服的事，但糖尿病患者最好不要蒙头大睡。从临床上看，冬春季是夜间低血糖的高发期。因为夜长昼短，糖尿病患者在饮食受到控制的情况下，如果得不到及时的能量补充，自然会发生低血糖反应。

低血糖对人体的“侵袭”可能在短暂的几个小时内发生，有时甚至是致命性的打击。尤其是老年糖尿病或合并有冠心病者，低血糖可诱发脑卒中、心肌梗死，持续未得到纠正的低血糖还会对大脑产生不可逆的损害，使心脏功能出现异常。

夜间低血糖一般出现在凌晨1～3点钟，除了出汗、心慌外，做噩梦或第二天晨起头痛、感觉没睡好乏力也是夜间低血糖的表现，而这些症状往往会被患者忽视。当糖尿病患者的肠胃出现问题，造成进食后不能及时消化吸收，也会导致低血糖反应，所以胃不好的患者，睡醒后要留意自身的感觉。

为了防止夜间低血糖的发生，患者可以在睡前选用可缓慢吸收的食品，如一杯酸奶或低脂牛奶、一份水果、3～5块饼干等。同时，可以在晚餐时吃2两左右的鳝鱼，因为从鳝鱼中提取分离出黄鳝鱼素A和黄鳝鱼素B，两者共同作用，可起到双向调节血糖的作用。高血糖时，黄鳝鱼素可以起到降低血糖的作用；而在血糖低于正常时，黄鳝鱼素则可以起到升高血糖的效果，能够防止夜间低血糖的发生。

此外，糖尿病患者可能由于降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等剂量过大，或服药时间不当，造成夜间低血糖，这时可调整晚间的药量。

糖尿病性心肌梗死的急救原则

糖尿病患者容易引起冠心病已被国内外学者所公认。那么，糖尿病患者为什么容易患冠心病心肌梗死呢？目前认为，这可能与糖尿病患者的脂质代谢紊乱有关。一般来说，糖尿病是糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱所致的疾病。其中脂质代谢紊乱尤为重要，容易促使脂质浸润血管壁，促进动脉硬化的形成及发展，加上高血糖本身可招致血管壁及血管内皮损害，容易促使冠状动脉内膜粥样斑块形成，管腔变窄，一旦斑块破裂，堵塞冠状动脉血管，就会引起急性心肌梗死。另外，由于糖尿病患者体内胰岛素缺乏，可引起一些相关酶的活性降低，最终使大量脂蛋白不能水解而堆积起来，加速了动脉粥样硬化的进程。

据统计，糖耐量不正常的男性，发生冠心病的危险性要比正常糖耐量者高80％。糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，导致红细胞携氧能力下降，容易引起心肌缺血、缺氧。另外，糖尿病患者合并高血压和肥胖是诱发冠心病的危险因素。据报道，糖尿病并发高血压者比非糖尿病者高4倍。糖尿病并发高血压时发生心肌梗死风险明显高于非糖尿病者。糖尿病患者还可有特异性的微血管病变，可出现在糖尿病发生前8～20年，随着年龄增长而加重。这种特异性的微血管病变可促使冠心病发生。糖尿病患者还可出现血小板黏附性和聚集性增高，血液黏度增加，红细胞变形能力下降，这些因素均容易促发血栓形成，成为导致急性心肌梗死的重要因素。

急性心肌梗死的急救：

1．保证患者安静休息。让患者平卧，稳定情绪，尽量减少搬动。家属不要慌乱，切不可啼哭、喊叫，以免刺激患者，加重病情。若患者烦躁不安，可口服镇静剂。

2．密切观察病情。密切观察患者的心率、心律、血压等变化，并记录下来，为赶来急救的医生分析病情提供依据。

3．镇痛。患者可能出现剧烈的胸痛症状，应尽量设法止痛。可给患者舌下含化硝酸甘油、麝香保心丸或复方丹参滴丸等。必要时可吸入硝酸异山梨酯气雾剂（异舒吉）。如果这些治疗方法仍不能镇痛，可肌肉注射杜冷丁（哌替啶）。

4．吸氧。如果患者出现发绀或胸闷症状，可给患者吸入氧气（有冠心病患者的家庭，应该准备好家用氧气袋）。

5．警惕心力衰竭。如果患者出现呼吸困难，口吐大量粉红色泡沫状痰时，应警惕有发生急性心力衰竭的可能，应立即扶患者采取半卧位，减少静脉回流，以减轻心脏负担。

6．预防休克。如果患者出现面色苍白，大汗淋漓、四肢冷厥，脉搏细弱、血压下降等症状，提示可能发生休克。这时应轻轻地将患者头部放低，以增加头部血流量。另外，可针刺患者的人中、合谷、涌泉等穴位。有条件的可喂独参汤（野山参熬出的汤汁）。

7．排便切忌屏气。如果遇到患者提出要解大便，千万不可让患者用力屏气，否则，会引起心搏骤停。

总之，糖尿病患者在家里发生急性心肌梗死时，应迅速拨打急救电话，切勿惊慌失措，不要搬动患者。如果一时叫不来急救医生，也要等患者疼痛有些缓解，心率、心律、血压等基本稳定后，再由家属护送到邻近医院接受救治。

谨防糖尿病心肌梗死

通常来说，糖尿病患者发生急性心肌梗死时，大多有剧烈胸痛，伴大汗淋漓，面色苍白，四肢冰冷，这主要是由于冠状动脉的主干发生狭窄或血栓形成堵塞冠状动脉所致。但必须指出，糖尿病患者常有心脏自主神经功能障碍，所以，约有1/3的患者即使发生了心肌缺血、坏死，却无典型的胸痛症状，甚至为“无痛性心肌梗死”，如不及时做心电图检查，常会延误诊治。

●寻找无痛性心肌梗死的蛛丝马迹

1．近期内出现胸部闷胀、沉重，难以透气的感觉。

2．突然出现不明原因的阵发性呼吸困难、气短，难以平卧，咳嗽，咳出白色或粉红色泡沫状痰，尤以老年人多见。

3．突然出现心慌、恶心，面色苍白，出冷汗，四肢发冷的症状。

4．糖尿病患者出现昏迷。

5．不明原因的抽搐。

●家庭保健，预防复发

当糖尿病患者发生心肌梗死后病情已经稳定，医生认为可以出院休养，为了巩固疗效和防止复发，家庭保健措施很重要。

1．饮食。宜少食多餐，以糖尿病饮食为主。以清淡、易消化，富含维生素及蛋白质食品为主。少吃动物脂肪，如肥肉、猪油、心、脑、肝、肾等动物内脏及蛋黄、蟹黄、墨鱼、带鱼、鳗鱼、黄鳝、猪蹄等。可食瘦肉、甲鱼、鸡肉、鸭肉、鳜鱼、海蜇、豆制品等。多吃富含维生素及纤维素的新鲜蔬菜，如芹菜、蘑菇、洋葱、香菇、黑木耳等。切忌暴饮暴食，少喝浓茶和咖啡，忌饮烈性酒。

2．戒烟。因烟内含尼古丁，吸入后可致心跳加快，血压升高及冠状动脉痉挛等，对冠心病不利。

3．控制血糖。每日坚持服降糖药。

4．控制体重，防止肥胖。

5．控制血压，维持血压在120/80毫米汞柱左右。

6．心理平衡。保持情绪稳定，心情舒畅和心理平衡，避免精神压力和不良刺激。

7．生活规律。注意休息，生活要有规律，早睡早起，保证午睡。冬季要注意防寒保暖，外出戴口罩和帽子。保持大便通畅，避免用力排便。便秘者可口服缓泻剂或用开塞露通便。不宜长时间搓麻将及观看惊险紧张的影视片或球赛。

8．适当运动。根据年龄、体力及心功能情况，逐步增加每天活动量和活动内容，一般每天有半小时左右的体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操、练气功等，以不引起身体不适及心跳明显加快为度。

9．坚持服药。遵照医嘱坚持服药，如降压药，调脂药，降血糖药，抗血小板药（如安装支架者，需长期服用波立维、肠溶阿司匹林等）。

10．定期复查。定期门诊随访检查，如心电图、血脂、血糖、血黏度等。

糖尿病患者跌倒后如何急救

常言道：“在哪跌倒，就在哪里爬起来。”这句话对年轻人来说没错。对老年人，特别是患有糖尿病的老年人来说就没这么简单了。事实上，老年糖尿病患者发生跌倒往往会造成严重的后果，摔了一个跟头后卧病不起，再继发感染等病例屡见不鲜。可见，老年糖尿病患者要把防止跌倒作为一项非常重要的事情来关注。

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，与其合并的多种慢性并发症有关。患者跌倒与周围神经病变密切相关。周围神经病变最早为深感觉受损，患者往往有踩在棉花上的感觉，有的动作不协调，甚至踝关节变形。进一步发展下去，患者的浅感觉也受损，出现触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，容易引起足部受伤。总之，神经病变使得下肢肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒；另外，足关节变形，造成步态不稳，都会增加跌倒的发生。研究表明，合并神经病变的老年糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经病变者的15倍。

老年糖尿病患者多合并自主神经病变，使得心血管反射异常，易发生体位性低血压，导致大脑暂时供血不足。因此，患者极易从卧位变站立位时跌倒，特别是使用降压药的患者就更易发生。另外，老年糖尿病常合并的周围血管病变使得足温降低、足背动脉搏动减弱，使供养神经的血液循环发生障碍，也是导致患者跌倒的原因之一。

综上所述，必须重视糖尿病老人的病情评估及并发症筛查，对于跌倒发生的高危人群——合并周围神经病变、心脑血管病变、足部压力觉异常、足背动脉搏动异常、足部病变、视力及听觉异常、直立性低血压的老年患者，要加强安全防护教育，指导他们有规律、适当地锻炼，加强社会支持与照料，以减少意外跌倒的发生。

旁观者发现患者跌倒后应如何判断和处置呢？

第一，要判断是猝死还是昏迷。平素“健康”或病情稳定者突然在1小时内出现意识丧失、大动脉搏动消失而跌倒，可见于糖尿病合并心脏病者。糖尿病在治疗过程中易并发低血糖昏迷、酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷。昏迷前一般都有疲倦、厌食、头晕、跌倒。一旦发现猝死病人，应立即实施心肺复苏，即胸外心脏按压、人工呼吸等。

第二，要判断是短暂性脑缺血发作（TIA）还是脑卒中。TIA是指颈动脉、椎动脉与脑内大动脉病变引起的一过性神经功能障碍或缺血。糖尿病患者患TIA和脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍。脑卒中常表现为头晕、眩晕、一侧肢体无力、偏瘫、运动障碍等。对突然失去意识或倒地者，应尽可能避免搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。可将其缓缓放平至仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管产生窒息。在现场急救的同时，应尽快呼叫“120”。

第三，判断有无骨折。据统计，糖尿病患者中1/3的人有骨质疏松症，容易引起椎体压缩性骨折、髋骨或股骨颈骨骨折等。骨折后可出现肢体畸形、不正常假关节活动、骨擦感或骨擦音等。骨折可疑者一律按骨折处理：应让其安静，保暖，止血，止痛，防止休克；用纱布、绷带包扎起来，然后就地固定；疑为脊柱骨折，应保持伤员躯干不动，尤其应避免一切脊柱活动，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。固定完毕立即转送医院。

糖尿病孕妇注意事项

妊娠期糖尿病之所以会危害两代人的健康，是因为它不仅影响孕妇本身的激素水平和代谢，还会由此而导致胎儿发育的异常。据资料统计，糖尿病母亲产下的婴儿，先天性畸形的发病率最多达6％～12％，而正常非糖尿病妇女生产婴儿的先天性畸形发病率为2％。而且，据目前的临床资料统计分析，先天性畸形已经成为糖尿病患者所生胎儿及婴儿的主要死亡原因。糖化血红蛋白高的糖尿病孕妇产出畸形胎儿的概率更大。

目前有专家研究后称：如果妊娠第一周孕妇糖尿病控制不好，可能会增加婴儿先天性畸形的危险。但对这类糖尿病患者进行合理有效的治疗将会降低这种危险。糖尿病控制不良的孕妇在妊娠晚期可出现羊水过多并可导致早产。在妊娠后三个月，母亲-胎儿高血糖症可导致胎儿缺氧及窒息。当孕妇餐前血糖超过8.3mmol/L时，要仔细检查胎儿的情况以预防死产。巨大胎儿（分娩时胎儿的体重超过该妊娠月数应有体重的90％时）可导致产道损伤及剖宫产增加。若糖尿病孕妇有血管并发症或出现持续低血糖症，还可使胎儿在宫内发育停滞。另外，呼吸窘迫症、低血糖、高胆红素血症、低钙血症以及喂养不良也是可导致新生儿发生危险的几大因素。这些并发症多见于出生第一天，此后婴儿也可能发育正常。但是尽管有这些并发症，如果孕妇遵守糖尿病的治疗和监测规则，97％～98％的孕妇是可以生产出正常胎儿的。因此我们要对妊娠期糖尿病进行深入而细致的了解，这对于有效处理高危妊娠，降低与之相关的围产期疾病的患病率和病死率是有重要意义的。

那么，在发现孕妇患妊娠期糖尿病后当如何进行饮食的调节和胰岛素的治疗呢？

针对饮食上的调整：

首先，是要调整热量的摄入，使体重不至于过分增加或减少（妊娠前3个月和后6个月中体重变化不应大于每月1.816公斤）。按理想体重标准，以每公斤体重126焦热量开始。大多数专家主张患糖尿病孕妇的饮食应当包括50％的碳水化合物，75～100克的蛋白质，并鼓励多摄入天然纤维素。每天摄入的热量分为三餐及三次餐间点心，以避免夜间及餐前的低血糖。

第二，要谨慎处理低血糖，尽量不要过分纠正低血糖以免造成反跳性高血糖症。对于有中等程度症状的患者，可给230克橙汁或牛奶；当血糖值＜3.3mmol/L时，给10克速效碳水化合物（如葡萄糖或约115克牛奶）。对于反应严重的妊娠期糖尿病患者，甚至出现昏迷的患者，要随身携带糖制剂。护理人员也应适当掌握一些应急措施。

同时，定期将相关的信息反馈给主治医生是非常必要的。

研究表明，妊娠妇女空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后血糖5.6～7.2mmol/L就可维持正常的胎儿生长。用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者需要根据妊娠不同时期代谢情况的动态变化来相应调整胰岛素的用量，因此需要每天多次测定血糖（外周血）。临床上一般用餐前血糖的测定值来调整胰岛素的用量。

胰岛素的治疗中，大多数胰岛素依赖型糖尿病的妊娠妇女，以每日注射2次正规及中效的混合胰岛素为佳，这样可以防止餐前及餐后高血糖症的发生。开始应用时可在早餐前注射整日用量的2/3，晚餐前注射1/3。多数患者可将晚餐前注射中效胰岛素移到睡前注射，这种方法可以预防夜间低血糖，同时调节黎明现象。有一部分妊娠期糖尿病患者需要每日3～5次注射正规胰岛素或用手提泵的方法连续进行皮下滴注才能把血糖控制到正常。

了解了以上的相关知识，相信妊娠期糖尿病的育龄期女性患者朋友已经知道了妊娠期前后和围产期的注意事项，在您打算要小宝宝的时候千万要做好相关的准备，确保母子平安。

注射胰岛素查四次四段尿

四次尿指三餐前及晚间睡前留的尿，一天共四次，每次留尿前30分钟排尿（把膀胱内的尿排完，将此尿收在段尿瓶中）。四段尿指收集早餐后至午餐前（第一段），午餐后至晚餐前（第二段），晚餐后至晚间睡觉前（第三段），及晚间睡后至第二天早餐前（第四段）的尿，并测尿量。四段尿糖指每一段中不管有几次尿，均将其均匀，作每段尿的尿糖定性，必要时作尿糖定量。四次尿糖指从所留的每次尿作尿糖检查。可根据每次尿尿糖粗略估计此时的血糖水平。

一般说，血糖越高，排尿越多，排出的尿糖也就越多，尿糖可粗略估计血糖水平（肾糖阈值过高或过低时尿糖不能反映血糖）。注射胰岛素的患者，每次餐前的胰岛素用量主要是根据四次尿糖及尿量与四段尿糖来调整的（尿糖不能反映血糖时主要依据血糖调整胰岛素的量）。如早餐前胰岛素的剂量是根据第一段尿量及尿糖和第二次尿糖来调整的，余类推。用胰岛素治疗的病人病情好转时，首先尿量减少，其次尿糖加号减少。若在胰岛素治疗过程中，尿量减少，尿糖加号不变，又要急于增加大量胰岛素的剂量，甚至可不增加胰岛素剂量观察数日再决定。

另外，糖尿病病情较重时，次尿尿糖是调整胰岛素的主要依据，段尿尿糖仅作参考；当病情明显好转时，段尿尿糖及次尿尿糖测定均重要。如糖尿病较重时，无论次尿、段尿均为“＋＋＋＋”，经胰岛素治疗，尿量减少，但第二次尿糖仍为“＋＋＋＋”，则不必查第一段尿糖，早餐前胰岛素量可根据第二次尿糖调整用量。因为此时第一段尿糖一定是很多的。但当第二次尿糖“－”或“±”时，第一段尿量及尿糖测定就很重要。若第一段尿量200毫升、尿糖“＋＋”，提示第一段尿糖排出很少，早餐前胰岛素量基本满足，不必更动。若第二次尿糖“＋＋”，第一段尿800毫升，尿糖“＋＋＋”，则应增加早餐前胰岛素用量。

当糖尿病病情控制很好，尿糖“－”或“±”，尿量明显减少，常在一段时间内仅有一次尿，此时四次和四段尿糖不必再分开检查。

第七章　为未来做准备，从今天开始预防

当糖尿病像一个魔鬼越来越快地向我们走来的时候，我们该怎么办？要做好充分的心理准备，从今天开始预防！那该如何预防呢？

对于糖尿病的预防，有四个要点：第一是多懂一点，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。第二要少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。第三是勤动一点，要经常保持一定的运动量。已经控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。最后一条是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。这四个要点说起来容易，具体每一个要点都包括哪些东西，又该如何操作，长期怎么坚持？这些就难了。以下就是我们给您具体谈到的。希望大家能切实做到，拥有一个健康的体魄。

让神经适当地放松

对于糖尿病患者来说，愉快的心情很重要。

人的心情会直接影响人的健康。大量事实证明，如能保持一个好的心情，就会少得病或不得病；经常生气或心情不好的人，机体免疫功能会明显下降，各种疾病就会随之而来。对于糖尿病则更是如此。在糖尿病的防治上，普遍重视药物治疗，并强调饮食控制和运动，这无疑是正确的。但对于心情方面的影响则往往被人忽视。实际上，人的心情会直接影响人的健康。大量事实证明，如能保持一个好的心情，就会少得病或不得病；经常生气或心情不好的人，机体免疫功能会明显下降，各种疾病就会随之而来。对于糖尿病则更是如此。日本医学界进行的一项实验发现，愉快的心情可以使血糖值大幅度降低。餐后2小时的血糖与空腹血糖之差，一般情况下的平均差值是6.8mmol/L，而心情愉快时的平均差值为4.3mmol/L，说明愉快的心情对血糖值有很好的调节作用，进一步证明了马克思说过的“一种美好的心情，比十服良药更能祛除生理上的疲惫和痛楚”是非常正确的。

一个有着20多年糖尿病病史的患者，在多年与糖尿病的抗争中，深深地体会到，在防治糖尿病过程中，保持一个良好的心情是非常重要的。他的体会有三点，可叫做“三自疗法”，即自嘲、自乐、自控。

●自嘲减压，病不可怕

人免不了会生病的，但疾病来临时，以什么样的心态来对待，对于疾病的防治是非常重要的。在20年前，他在一次体检中被确诊为糖尿病。当时在人们心中患糖尿病还是很可怕的。他的身体一直很好，突然查出糖尿病，使人感到非常意外，一些关心他的人不解地问：“你怎么也得糖尿病了？”他就笑着回答：“这是我自己选择的嘛！上帝给我摆出了很多病，让我自己挑选，我就选了可以控制的糖尿病，要是选癌症那不就听天由命了嘛。”逗得大家哈哈大笑，精神上什么压力都没有了，心情上非常放松。正如唐代大诗人白居易说的：“病一作，心要乐，心一乐来，百病却。”说明人有了病，精神上不要有压力，勇于自我解嘲，直面现实，非常有益于疾病的康复。

●自乐除疾，百病可医

现代医学研究发现，65％～90％的疾病与人们的心理压抑有关，因为心情不好，气血不畅，免疫功能下降，造成疾病丛生。治病要治本，就要从“根”上医治，即“心病须心治”，是有科学道理的。据创办德国第一家瑜伽笑学校的苏珊娜·迈尔女士说：“人们在笑的时候，全身80个部位的肌肉都在运动，还会分泌出抵抗疾病的激素，增强免疫力。”从她自身几十年来的实践来看，由于随时注意调整自己的心态，经常保持一种快乐的心情，自身很多疾病都消失了。这一切充分体现了快乐当头，百病可除的理念，尤其对于糖尿病患者，快乐的心情更是起着重要的作用。因为，人在快乐的时候，能使大脑受到良性刺激，分泌兴奋的激素，并促使心血管系统的循环，令身心和谐，使人充满活力，其血流量可平均增加22％。

●自控扶正，疗效稳定

我国著名糖尿病专家并自身患有糖尿病的汪广泉先生说：“糖尿病迄今并无什么灵丹妙药可以根治，只能三分靠治，七分靠养，关键是患者自我调节与治疗。”因此，防治糖尿病的关键不是医生，而是病人自己。这确是多年临床及自身康复的经验之谈。

他在治疗糖尿病的20多年中，深刻体会到配合医生、加强自我控制的重要性。通常在服药剂量不变的情况下，有三点降糖因素是非常明显的。一是饮食控制，每天主食250克，蔬菜500克，肉食100克，牛奶1袋，鸡蛋1个，血糖就会明显下降；二是掌握运动规律，每天消耗能量保持在3394～4187千焦，血糖就会明显下降；三是体重下降2.5公斤以上，血糖就随之下降。由于血糖能够长期控制在较好的水平上，也就自然延缓了糖尿病并发症的发生和发展。

实践证明，得了糖尿病并不可怕，只要在医生指导下，认真地自我控制，特别是保持一个好心情，认真掌握“三自疗法”，就能和正常人一样地生活、工作和学习，为社会贡献力量。

把好吃喝关，远离糖尿病

预防糖尿病其实很简单，只要把好吃喝关，患病风险可降低58％。

1．限制饮食。营养要平衡，尽量少食高热量的油脂食物，适当增加高纤维的蔬菜和粗粮。

2．限制饮酒。酒要少喝或不喝，酒精可抑制胰岛素的分泌，加大患糖尿病的概率。

3．戒烟。吸烟有百害而无一益，烟草中的有害物质可致胰岛B细胞过度疲劳，从而增加患糖尿病的危险。

4．适当运动。改变犯懒的毛病，规律地运动（一周锻炼时间不少于150分钟），既能减肥，又可防止糖尿病。

5．心理平衡。心态要平和，精神不过度紧张，乐观向上，笑对人生，可助胰岛素分泌。还有，如按方“服药”，即可将糖尿病消灭在“萌芽”阶段。越早预防，越早受益。

有利于糖尿病治疗的食物

●胡萝卜

美国明尼苏达大学公共健康学院的一项最新研究发现，新鲜胡萝卜中含有丰富的类胡萝卜素，不但可以抗氧化，还有助于预防糖尿病。研究人员对4500人历时15年的追踪调查证明，血液中类胡萝卜素水平高的人与水平低的人相比，患糖尿病的危险要低50％。

下面就提供一个补充类胡萝卜素的健康处方：两根嫩胡萝卜，两汤匙蜂蜜，两小棵芥菜。胡萝卜在沸水中煮5分钟，水控净后，将热胡萝卜、蜂蜜、芥菜一并放入搅拌机打成浆即可。连续食用7天，便可以满足身体对类胡萝卜素的需求。

●豇豆角

又名长豆、腰豆，性平、味甘。可健脾益气，治脾虚食积腹胀、小儿消化不良等症，有补肾生精之功，治消渴、白带；外用可消肿解毒。

凉拌豇豆角：用开水煮熟豇豆角，盐、香油、胡椒粉拌匀食之。

豇豆汤：豇豆角100～150克，水煮熟后，吃豆角喝汤，常食治糖尿病。

●豌豆苗

豌豆幼苗含铜、铬等微量元素较多。铜有利造血、骨骼和脑的发育；铬有利糖和脂肪的代谢，维持胰岛素的正常功能。缺铬易招致疾病，使人生长不良。豌豆还含有胆碱、蛋氨酸等，有助于防止动脉粥样硬化，所以食用豌豆苗，对糖尿病、心脏病、高血压病患者都有好处。豌豆幼苗可拌、炝、炒。

●绿茶

具有控制糖尿病的特殊功效。绿茶之所以能控制糖尿病，是因为绿茶中所含的糖类具有很好的降血糖作用。因此，饮绿茶是防止糖尿病的最好最简单的方法，特别是饮用凉开水浸泡的绿茶，降血糖的成分不会被破坏。饮茶不要太酽，因为浓茶容易导致骨质疏松。

●黄鳝

鳝鱼蛋白质含量高，铁的含量比鲤鱼、黄鱼高1倍以上，也含有多种矿物质和维生素。黄鳝性温味甘。有补中益气，治虚劳、消渴、下痢、风湿痹痛的功效，黄鳝还含有降血糖的成分，糖尿病患者可常食，但每顿吃100克左右，不能一顿吃很多，多食动风发疥。最好放调料蒸食之。

●芦笋

又名石刁柏、龙须菜等。芦笋含有多糖体等成分，经常食用有助增强体力、解除疲劳，并可防治心脏病、胃病、视力减退、高血压病、血管硬化、糖尿病、哮喘、肾结石、水肿、慢性肝炎、肝硬化。芦笋中的维生素P和维生素C及甘露聚糖、胆碱等，可维护毛细血管的形状、弹性和生理功能，对防止心血管疾病有较好的作用。

●紫菜

蛋白质含量很高，在海藻中，它居首位，与俗称“旱田之肉”的大豆所含的蛋白质差不多。紫菜性寒，味甘、咸。具有化痰软坚、清热利尿、补肾养心、降低血压、促进人体代谢等多种功能，可用于防治动脉硬化、甲状腺肿大。糖尿病患者一般吃豆制品的食物较多，豆制品食物有百利但也有一害——排碘，缺碘会加重糖尿病，建议糖尿病患者每天喝碗紫菜汤来保证不缺碘。

●蚌肉

含有蛋白质、脂肪、糖类、钙、磷、铁及维生素A、维生素B_1、维生素B_2等成分。尤以含钙量为高，内鳃板及外鳃板含量最多。蚌肉性寒，味甘、咸。有清热、滋阴、明目、解毒等功能。可治烦热、消渴、血崩、带下湿疹、肾衰等病症。苦瓜250克、蚌肉100克，将活蚌用清水养两天，洗净取肉，与苦瓜一起煮汤，用盐、油调味。苦瓜苦寒，有清热止渴作用，能降低血糖。

●羊肚和牛肚

含有一定量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、核黄素、硫胺素、盐酸等。羊肚和牛肚营养价值相当，性温，味甘。有补体虚、健脾胃之功，可治虚劳羸瘦、消渴、盗汗、尿频等症。羊肚和牛肚对糖尿病好但不能经常吃，因为它们的胆固醇比肥猪肉还高，偶尔吃吃可以，但是每顿不能超过150克，在早餐吃为益。

瑜伽能不能预防糖尿病

近年来，瑜伽风靡全球，受到了社会各界的推崇。瑜伽集医学、科学、哲学之大成，是一门内容广泛的科学。糖尿病患者能不能通过瑜伽来防治糖尿病呢？这是很多人都存在的疑问。对此我们的回答是肯定的。为什么呢？

人体内有许多腺体，这些腺体分泌的激素借着血液运送到身体的不同器官，以控制身体的消化作用、身体的活力、体温、身上的水分、身体的成长、细胞的补充、性功能等。当腺体的分泌作用正常时，人的身体健康，心智安定；而当任一腺体功能失常时，也就是分泌作用不平衡时（无论分泌太多或太少），便会导致身、心的疾病。而瑜伽具有三大功能，可平衡人体腺体的分泌活动。

功能一，保持青春。瑜伽认为衰老的原因是自体中毒，即身体长年积存大量毒素，无法排出体外所致。多练习瑜伽，身体会变得强壮，体内不会积存过多胆固醇和脂肪，血压恢复正常，心脏变得更健康。整体健康改善了，人自然更青春、更有活力。瑜伽的每一个姿势都有令身心畅通，提升或恢复元气，达到头脑冷静、情绪稳定的作用。

功能二，提神醒脑。瑜伽是一种提神醒脑的调息法。瑜伽调息法可以调节体内的能量。大部分人是用胸部而非腹部呼吸的，这种呼吸方法不能善用肺部的功能，使氧气不能充分填满肺部，因此并不健康。而瑜伽调息法是一种呼吸技巧，为脑部提供更多氧气，令整个精神状态变得平静和积极。

功能三，洁净身心。身心长期处于紧张状态，抵抗力便会减弱，疾病自然有机可乘。瑜伽有极大的放松及静心作用，予人一种既松弛又平和的感觉。

糖尿病患者可以采取弯曲胰腺后面的脊背等瑜伽运动方式，以此达到平衡内分泌的效果。这里推荐的理想瑜伽运动是七色瑜伽，七色瑜伽是把瑜伽和色彩疗法紧密结合，针对人体的七个部位和腺体单独练习，能起到平衡血糖，改善亚健康，提升情商的作用。对于中老年糖尿病患者，需要多做一些可以刺激胰腺的体位运动。七色瑜伽的练习，能够针对身体的七个主要腺体：脑垂体、松果体、甲状腺、胸腺、胰腺、肾上腺、生殖腺分别进行练习，帮助恢复和保持这些腺体的正常功能，恢复内分泌平衡，预防身心疾病的发生。

《印度内科学会》杂志曾报告说，将10名血糖浓度接近正常的Ⅱ型糖尿病初期患者分成两组，一组只给予治疗糖尿病的药物苯乙双胍治疗，另一组则只练习瑜伽体式。此外，两组同时也采取正规的生活作息，包括控制饮食和进行瑜伽之外的运动等，观察期为6个月。专家在报告中表示，6个月之后，药物组病人的血糖浓度和体重都降低了，但瑜伽组病人的血糖浓度和体重也降低了。瑜伽组的一个志愿病人表示，他的血糖浓度从第一年9月的9.3mmol/L，到次年2月已降低到5.9mmol/L，同时体重也减轻了5公斤。当然，瑜伽组病人的血糖和体重双双降低，是否要完全归功于勤练瑜伽术，或是也归功于生活作息的改善，目前尚言之过早，仍需要更多的人参与实验。

当然，练习瑜伽，要量力而行，因为有的动作难度很高，而病人的身体柔韧性有限，因此，最好在专业瑜伽老师的指导下进行，以避免对身体造成不必要的伤害。

怎样预防婴幼儿及青少年糖尿病

17岁的小刚平时很少运动，经常吃快餐，喝高热量饮料，尽管只有1.6米高，体重却达到100多公斤。近日，他经常出现恶心呕吐、呼吸困难、腹部疼痛的症状。昨日，小刚在医院被确诊为Ⅱ型糖尿病。

50岁的夏阿姨每天起床的第一件事就是打开药瓶，服用几粒褐色药丸。“我得糖尿病已经五六年了，每天都要吃消渴丸才控制得住血糖，到现在没有引起其他的并发症。最近我5岁的胖孙子也被查出Ⅱ型糖尿病，现在和我一样也要每天吃消渴丸。”据统计，像夏阿姨家这样祖孙同患糖尿病的并非个例，糖尿病已不再是中老年人的“专利”。而洋快餐及碳酸饮料是造成儿童发生糖尿病的主要诱因之一。

儿童Ⅱ型糖尿病一般很隐蔽，早期很少出现多饮、多食、多尿、体重减少的症状。不少人看到孩子很能吃，又胖墩墩的，就认为身体很好，从而容易延误诊断。调查显示，儿童肥胖率随年龄增长而增加，5岁以后明显增多，6～7岁达到高峰，几乎是3岁儿童的4倍。对这些肥胖儿童进行血生化指标检查后发现，3～6岁的肥胖儿童更易患慢性Ⅱ型糖尿病。儿童患Ⅱ型糖尿病有三个特点：肥胖儿童高于正常儿童，肥胖女童高于肥胖男童，高年龄肥胖儿童高于低年龄肥胖儿童。

如何预防儿童糖尿病？我们给出以下建议。

1．预防儿童糖尿病，从孕期开始。儿童和青少年肥胖的预防是从胎儿期开始，贯穿孩子的整个成长期。孕后3个月、1岁、11岁至14岁这三个阶段是脂肪细胞生长积累的关键时刻。要想避免宝宝身体肥胖，就要避免在这三个阶段能量过剩，以免形成过多数量的脂肪细胞。最新的研究表明，妈妈孕期的血糖水平与孩子肥胖有关。孕期高血糖会增加儿童肥胖风险，而通过妊娠糖尿病的治疗可以减少巨大儿及儿童肥胖的发生。因此，妇女怀孕期间应保持均衡饮食，避免摄入过多脂肪和能量物质，以有效控制血糖，这不仅对孕妇有益，对孩子而言更是受益终身。但是，人们在克服“胎儿越大越好”的错误认识的同时，也应注意孕期体重不能过低，因为低出生体重儿及儿童期营养低下，会导致成年后肥胖、心血管病等慢性疾病的发生。研究表明维生素D具有预防婴儿糖尿病的功效，因此适当补充维生素D能够有效预防糖尿病。

2．进行科学喂养。尽量以母乳喂养，应每隔3个月就为孩子测一次体重，避开周岁内的第一个肥胖高发期；如果孩子超重，延迟添辅食时间，待添时先加菜泥、果泥，后添或少添淀粉类和固体食物。

3．孩子1岁后，要培养良好的饮食习惯。不多吃油炸食品、含奶油冷饮、精粮及糖分多的食品和饮料，多摄取新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类和杂粮。

4．从小教育孩子多运动。父母要督促孩子多参与运动，并尽量多陪孩子一起运动，如全家爬楼梯、在家里玩动物游戏、骑小车、跑步、跳绳等。不要让孩子经常泡在电视机前，每天看电视时间要控制，最多1小时。

5．定时体检，防患于未然。对于有家族遗传倾向或肥胖的高危孩子，要定期检查血糖、尿糖，力争早发现、早治疗。父母平时要多关注和掌握孩子的健康状况，特别是在5～7岁及11～13岁这两个发病高峰期，要定期带孩子去医院体检。

唤起积极的情绪

50多岁的老张患糖尿病十多年了，由于坚持合理用药、严格控制饮食和坚持适宜的运动，病情一直很平稳，虽然久病多年，却没有发生并发症。最近为了评职称的事情跟领导闹了一场，晚上回家气得一夜失眠。第二天刚上班就昏倒了，急送医院抢救，医生说是糖尿病合并酮中毒。

王大爷最近很闹心，为了儿子的工作跟儿子吵了好几次架。多次吵架后，王大爷虽然心情不好，但胃口非但没有变坏，反而大得惊人，并且伴有多饮、多尿。王大爷觉得有点不对劲，到医院就诊，医生要王大爷验空腹血糖及餐后2小时血糖，检查后诊断王大爷患有Ⅱ型糖尿病。王大爷百思不得其解，原来好好的，怎么吵架生完气就患了糖尿病？

消极情绪容易导致糖尿病，以上两个病例就是因为消极情绪造成的。老张出现糖尿病合并酮中毒的诱因就在于“闹情绪”。而王大爷生完气就得上了糖尿病也是如此。近年研究表明：不良情绪和精神因素也是糖尿病的重要致病“元凶”。人的血糖水平不仅受胰岛素的调节，而且也会受情绪影响。人在极度愤怒、恐惧、悲痛等负情绪状态下，交感神经的兴奋性增高，会使肝脏中的糖原释放进入血液，以满足大脑等重要脏器的能量需要。本来糖尿病患者的胰岛素分泌不足，一旦血糖升高，胰岛素则更加缺乏，致使血糖居高不下。这时，病人会出现口干、口渴、多饮、无力、精神烦躁等症状。如果病人经常“闹情绪”，会导致血糖长期或反复居高不下，甚至形成恶性循环，引起病情恶化，并会促使多种严重的并发症提前发生。

在糖尿病患者中，部分人的病情轻，症状不明显，这些人平时不会出现糖代谢异常，故通常没有自觉症状；有些患者空腹血糖显示正常，但饭后有高血糖及糖尿，糖代谢紊乱不严重，也没有表现出临床症状。然而，当人体处于紧张、焦虑状态时，交感神经的兴奋就会直接作用于胰岛细胞的β受体，抑制胰岛素的分泌。专家提示，如果长期存在这种不良心理，会引起胰岛B细胞的功能障碍，使胰岛素分泌不足的倾向最终固定下来，进而引发糖尿病。

不良情绪对胰岛素分泌的影响主要限于中老年人，因为老年人的内分泌功能已经减退，胰岛B细胞的数量逐渐减少，功能下降。因此，中老年人更应该积极控制不良情绪，以防糖尿病和其他疾病的发生。

因此，专家告诫糖尿病患者：在坚持药物—饮食—运动三大疗法的同时，莫忘心理调整，必须注意心理保健，讲究心理卫生，少生闲气，心胸豁达，保持愉快而稳定的情绪，才会有利于提高疗效，改善病情，这是每一位糖尿病患者必须重视和认真做的一件大事。

预防糖尿病，把好三道关

实际上防治糖尿病也不是一件非常困难的事情，只需把好下面“三道关”。

第一道，主要是改变环境因素和生活方式，将导致糖尿病发生的各种因素降至最低。糖尿病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系，因此在日常生活中应注意减少热量摄入，养成“三低一高”（低盐、低糖、低脂、高纤维）的饮食习惯，多食新鲜蔬菜和水果，米面不要吃得太精，多吃点五谷杂粮，此外每天要进行适度的体育锻炼。

第二道，Ⅱ型糖尿病的高危人群（主要包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、40岁以上肥胖及妊娠糖尿病等）要定期检测血糖，以早期发现阴性的Ⅱ型糖尿病（即只有血糖升高而患者无明显症状）及糖耐量减退，做到早发现、早治疗。糖耐量减退又称为“糖尿病前期”，是指血糖高于正常，但尚未达到糖尿病的诊断标准，这部分患者经过饮食或药物治疗有可能转为正常，如果不加控制有可能发展为糖尿病。

第三道，积极治疗。糖尿病如果长期得不到良好控制，还能引起心、脑、肾、神经、眼睛等重要器官的并发症，甚至导致残疾或者死亡。对已经确诊的糖尿病患者通过饮食治疗、运动治疗、药物治疗、心理治疗、糖尿病教育等各种手段，力求达到预防或者延缓糖尿病的并发症（主要是慢性并发症）的发生与发展，以最大限度地减轻糖尿病患者的痛苦，提高患者的生活质量。

每日快步1小时预防糖尿病

在新出版的《美国医学协会期刊》中，由哈佛大学公共卫生学院内科医生发表的医学研究显示，增加运动量能显著降低成年人罹患糖尿病的概率。

哈佛大学公共卫生学院对7万名中年妇女进行研究，结果发现，散步可以减少罹患糖尿病的危险率。研究报告说，一个人如果每天快步走大约1个小时，就可降低约五成患糖尿病的危险。

哈佛大学公共卫生学院内科医生说，重要的是以运动消耗体能，而不是运动的种类，无论是快步行走等看起来比较温和的运动还是跑步等比较激烈的运动，都同样能明显降低罹患Ⅱ型糖尿病的危险。

其实，在过去，医学界也有研究认为，坚持进行适当的运动是防治糖尿病及其并发症的有效方法。但即使是步行这种和缓的运动也切忌空腹进行，以避免引起胰岛素下降而使血糖增加，加重病情。同时，运动的环境应选择空气新鲜、环境安静的地方，如公园等场地。

第八章　清除头脑中错误的糖尿病认识

糖尿病是一种比较常见的疾病。然而，很多人由于对糖尿病的无知而付出的惨重代价。目前我国的糖尿病教育现状是非常落后的，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然对疾病一无所知。许多人不知道怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外，目前社会上仍经常可以见到巫医假药的欺骗宣传，常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。要保持身体健康，有利于身体的恢复，必须清除头脑中对糖尿病的错误认识。这里我们就罗列10种最常见的错误认识来分析，以帮助大家。

错误一，拒绝水果

拒绝水果是糖尿病患者最易走入的误区之一。事实上，糖尿病患者不应刻意排斥水果，水果中含有大量对糖尿病患者有益的维生素、纤维素和矿物质。一般血糖控制稳定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鲜水果。不过，建议家中有血糖仪的患者在吃水果之前，以及吃水果后2小时测一下血糖，这样可以了解自己是否吃得过量。

我们建议，餐后2小时血糖控制在4.4～8.0mmol/L是比较理想的。但空腹和餐后血糖反映的只是患者某一具体时点——即采血瞬间的血糖水平，不能反映血糖长期控制水平。

吃水果要注意其含糖量，根据含糖量变更食用数量。西瓜含糖4％，梨含糖12％，香蕉为20％。西瓜含糖虽少，但吃上500克，就相当于香蕉100克、梨170克了，所以食量也不可过多。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后就马上吃，可在两餐之间或睡前进食。最好还是试探着吃，即在吃后2小时测尿糖。若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应适当减少主食量。

错误二，滥用胰岛素

有部分患者认为，糖尿病既然和胰岛素，尤其是和缺少胰岛素有关，就擅自买回家去私自注射，其实，这种做法不但效果不好，而且是相当危险的。因为胰岛素的种类非常繁多，不同的胰岛素特征、功能是不同的。我们这里就简单地给大家介绍一下胰岛素种类的初级知识——根据不同的分类方法，胰岛素的分类也不同。

●根据作用时间分类

短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间5～8小时。

中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰6～10小时，持续时间约12～14小时。

长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3～4小时，作用高峰14～20小时，持续时间约24～36小时。

预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。

●根据来源分类

牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。

猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。

人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内目前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。

●根据胰岛素浓度分类

根据胰岛素浓度可分为：U-40（40单位/毫升）和U-100（100单位/毫升）。

不同浓度的胰岛素有不同的用途：U-40用于常规注射，U-100主要用于胰岛素笔。

国内胰岛素均为40单位/毫升，国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。

错误三，滥用保健品

有不少糖尿病患者担心，治疗糖尿病不是吃西药就是注射胰岛素，吃多吃久了会有副作用，他们认为吃中药没有副作用，因此，对医生开的药自作主张减量服用或是不吃，私自去购买一些号称“中药成分，具有明显降糖作用”的保健品来代替药物治疗。有很大一部分患者，因为没有识别能力，听信一些保健食品的夸大宣传，买来服用后引起低血糖、酮症酸中毒等不良反应。

这里告诫病人三点。

●糖尿病保健品之所以能迅速降糖只因添加西药

目前市场上的降糖保健食品大多以纯中药成分为卖点，并宣称能起到迅速降糖的作用。有的甚至称其是祖传秘方。这类保健食品标出的主要成分包括：枸杞子、乌梅、葛根、山药、玉竹、蜂胶、茯苓、肉桂、莲子、西洋参、玉米花粉、鸡内金、泽泻、桑葚等。其实，以上中药成分只是补肝肾的常用中药配方，并没有明显的降糖作用。到目前为止，中药还没有降糖特效药，如果降糖效果明显，一定是添加了西药。

这些宣称能迅速降糖的保健食品中有不少是含有国家不允许添加的西药成分，如优降糖、降糖灵等。这些西药价格低廉而且降糖迅速，但是副作用很大，在临床上已基本被淘汰。由于其不写出含有的西药成分，临床医师也没有办法对患者进行指导。而且商家也没有量的概念，只要让它卖得越多越好。最后受伤害的还是患者。

提醒大家，纯中药不可能快速降糖，保健品绝对不能代替药物的治疗作用。降糖根本不是中药的优势，中药的优势在于预防并发症。

●千万别把保健品当成药品

市场上的糖尿病保健品具有的功能多是一般意义上的保健，并无治疗作用。补充和添加膳食纤维，改变膳食结构，多吃新鲜蔬菜，适量吃些粗粮对糖尿病人是非常有益的，如麦宝、魔芋、玉米及荞麦、海藻等。而含微量元素类保健食品，如微量元素铬、锌、钙、钒等，对控制糖尿病情有很大作用，特别是铬，作为胰岛素正常工作不可缺的一种元素，能参与人体糖脂代谢，维持正常的血糖水平；锌能增加胰岛素的活性；而钙则有助于降低血糖，降血脂。无糖类保健食品不能起调节血糖的作用，但能改善高血糖患者的口味，让他们尝尝甜的滋味，提高生活质量。

糖尿病类保健品只有这些辅助功效，如某些保健品夸大宣传有多种疗效或能“根治”“治愈”“完全替代药物和胰岛素”，则不能轻信。

●正确选择保健品

不要把保健品当成药品，但并不是所有的保健食品糖尿病患者都不能吃。事实上，由于糖尿病患者在饮食上受到的限制很多，针对糖尿病患者生产的保健食品在一定程度上可以提高患者的生活质量。这里告诉大家怎样选择保健品。

1．由于每个人的体质及病情不同，选用的保健品也应因人而异。

目前市场上常见的糖尿病保健食品有三大类：一类是膳食纤维类如南瓜茶、富纤饼干等；第二类是含微量元素类，如强化铬的奶粉、海藻等；还有一种是无糖食品，如无糖的酥糖、饮料等。糖尿病人在买保健品时，应了解不同保健品的基本功效。

2．认清批准文号和规定标志。

目前，按照《食品卫生法》规定，合法的保健食品必须取得“两证”：一是要取得国家食品药品监督管理局核发的“保健食品批准证书”；二是生产该保健食品的企业必须取得省级主管部门核发的“保健食品生产企业卫生许可证”。

因此，获批准的保健品在其产品外包装上都会印上“保健食品”的蓝帽子标志，并有“国食健字”“卫食健字”批号以及卫生许可证号。购买时要查看批准文号和规定标志，这才是获得货真价实的保健品的基本保证。

3．到大药店或大医药公司购买。

一定要到大医药商店或医药公司购买，千万不要道听途说，去购买来路不明的“保健品”，以免造成损失、导致伤害。买来后应该仔细阅读保健食品标签和说明书，看清标明的功效成分的名称、含量，以及与保健功能有关的原料名称，做到合理使用保健品。

错误四，无糖主义

陆女士，自从患上糖尿病之后，谈“糖”色变。她本来也是一位嗜甜如命的人，那些面包啊，甜品啊，饼干啊，怎么吃就是吃不够。当医生建议她不要吃这些有糖的食品时，她觉得非常的痛苦。后来在超市中发现竟然有无糖系列食品，她就有种得救的感觉，每次去逛超市，采购篮里都是无糖饼干，无糖面包，咸面包，咸饼干。每次都是尽情地吃，毫无顾忌，用她常说的话就是“反正是无糖的”。

部分患者错误地认为，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，对它们不需要控制。其实，所谓的无糖食品，一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖，这些甜味剂有些是低热量糖或不产热量糖，但无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干仍然都是粮食做的，与米饭、馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高，其中可能含有其他的糖类，如果糖、乳糖等。因此，这类食品仍然应计算入总热量范围内，如果食用无糖食品后血糖明显升高，应该停用。另外，无糖食品毫无任何降糖疗效，不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。但在适量范围内它们可以改善单调的口味，提高生活乐趣。

错误五，经常吃糖易得糖尿病

关于经常吃糖是不是容易得糖尿病这个问题，我们的看法是：弄清这个问题的关键在于这个“糖”是指什么糖，是多糖还是单糖或双糖。如果所说的“糖”是多糖类碳水化合物，多吃些是不会引起糖尿病的。过去我们中国人特别是广大农民几乎都是以高碳水化合物为主要食物，糖尿病的患病率在世界各国中不仅不高，反而最低。有些学者还进一步提出：高碳水化合物饮食能提高人群的糖耐量，反而是有助于防范糖尿病发生的一道有益屏障。

但是如果我们所说的“糖”是指包括糖果、白糖、红糖、冰糖等单糖与双糖，经常吃确实会引发糖尿病，西方发达国家的糖尿病患病率明显高于我国，和其食用糖的消耗量明显高于我国完全一致。研究表明：大量摄取单糖、双糖，一则可促使肥胖率增高从而使糖尿病增多，二则将会使许多隐性糖尿病患者迅速转为显性，从而增加糖尿病的发病人数，这在老年人群中尤为明显。

有不少老年人本来就是隐性糖尿病或轻症糖尿病患者，这类患者没有什么明显症状，空腹时做血糖、尿糖检查也往往正常，若不查餐后血糖根本不知其患有糖尿病。此种情况下如果大量摄入单糖、双糖或输入葡萄糖，就会迅速演变为显性糖尿病。如再不注意，未能及时发现和正确处理，则会进一步演变成糖尿病高渗性昏迷，危及生命。所以老年人要尽量少吃糖和甜食。

错误六，重视药物治疗，忽视饮食和运动

当前，糖尿病防治方面，普遍存在着不重视饮食、运动疗法的倾向，认为有病吃药是天经地义的事情，而不重视饮食和运动。这是很多病人对糖尿病的治疗原则还没有真正掌握形成的误区。我国学者提出了关于糖尿病治疗“五套马车”的治疗原则，即：糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测。这五项原则中，饮食和运动是控制血糖的基本方法，药物则属于饮食和运动失效后的补救措施。如果把糖尿病的治疗比作五匹马拉一套车的话，那患者就是驾车的主人，而饮食治疗就应该是驾辕之马，也就是说饮食控制对糖尿病治疗最为重要。任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，在任何时间内都需要进行糖尿病饮食治疗，可以说，没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。

运动是控制糖尿病的一个行之有效的手段。运动有助于抑制不运动的肌肉对糖的利用；另一方面，运动能促进局部血流增加，使胰岛素在较低的情况下就能保持较正常的血糖代谢，因而使紊乱的糖代谢得到改善。运动疗法比较适宜于轻度及中度Ⅱ型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病。

据国内学者临床观察，进行30分钟的活动后，血糖可降低12％～16％，并可减少胰岛素的分泌量，减轻胰岛的过度负担从而提高临床疗效。运动疗法的形式：步行、慢跑、游泳、太极拳……

运动不仅可以促进胰岛素的功能、降低血糖，而且还可以降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环，对糖尿病的控制起到举足轻重的作用。防治糖尿病饮食疗法是基础，运动疗法是手段，心理平衡是根本，药物治疗是关键，糖尿病监测是常规，各项措施相结合，才有可能获得满意疗效。

错误七，坚持晨练

我们曾听说这样一个病例，早上9点多，一位60岁左右的老太太在广场锻炼身体时，忽然昏迷。大家急忙拨“120”求救，医生赶到后，发现老太太因血糖低引起晕倒。据“120”出诊医生介绍，老太太患有糖尿病，早上出门锻炼前还吃了降糖药，加上早餐吃得少，一不小心就晕过去了。这里提醒大家：糖尿病患者不宜晨练。

锻炼是糖尿病康复的主要方法之一。经常运动，能够控制病情，减少并发症。但是，糖尿病患者最不适宜早晨锻炼。

糖尿病患者做一些户外散步，可以显著降低胰岛素抵抗。但是，不适宜早晨锻炼。

首先，清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷，糖尿病患者尤应注意避免空腹锻炼。我们常遇到早晨空腹锻炼而致昏厥的糖尿病患者。糖尿病患者（尤其并发有心脑血管疾病者）应把清晨到上午9点作为自己的“警戒线”，在此时间内不要急躁、紧张、生气等，也不要参加较大运动量的活动。

其次，因为早晨气温较低，人体内交感神经兴奋性增强，而糖尿病患者又多有心脑血管并发症，遇冷空气刺激或劳累很容易突然发病。特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖尿病患者更应该注意。

再者，清晨空气污染更严重，尤其是浓雾之晨的空气。空气污染物中较重的固体物和粒子一般降到地面上，而小于10微米的微粒可以长期在大气中漂浮。白天，阳光照射，地面散热，气流多由下向上，把污物带向空中，近地面大气污染浓度降低。夜间，地面温度下降，污物不仅不能向上扩散，反而趋于回降，雾天污物浓度可达最高点。此时锻炼者呼吸加深加快，污物、灰尘、细菌很容易经呼吸道进入人体内。特别是糖尿病患者，抗病能力差，极易造成肺、气管感染而加重糖尿病病情。同时清晨花草、树丛释放氧气不多，二氧化碳浓度反而较白天高。

糖尿病患者最好把锻炼时间改在下午或傍晚。

错误八，多吃南瓜防治糖尿病

关于南瓜能降血糖的说法在糖尿病患者中广为流传，其实这是一个错误的认识。

国内某家医院曾用南瓜对糖尿病患者进行治疗试验，即在糖尿病患者未服药及空腹的情况下进食南瓜200克，然后观察血糖的变化，结果发现进食南瓜并不能使血糖降低，反而使血糖升高，升高幅度在1～2mmol/L之间。

在我国医学典籍中，也没有关于南瓜防治糖尿病的记载。北京中医药大学也曾专门检录了《本草纲目》《全国中草药大汇编》《中国民间验方》等典籍，均未发现有关南瓜防治糖尿病的记载。

南瓜是一种常见的蔬菜，在经济困难的地区甚至被当作主食。新鲜南瓜水分含量偏低，碳水化合物则较为丰富，每100克中平均达5克左右，进食的碳水化合物最终被转化为葡萄糖而被吸收利用，这一点南瓜与其他食物和水果并无不同。而到目前为止，并没有从南瓜中分离出有抗糖尿病作用的成分。所以，糖尿病患者少量地、适当地进食南瓜是可以的，但不宜大量进食。

错误九，糖尿病患者不可多喝水

糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿。有些患者误认为，多尿是由于多饮水所致；且少喝水可控制葡萄糖从尿液中排除。因此，他们盲目限制饮水，然而这是十分有害的。

口渴是血糖升高的反应之一，当葡萄糖大量排出时，需要带走不少水分，加之高血糖本身也有利尿作用，故尿量大增。更主要的是，由于血糖升高，会刺激下丘脑的口渴中枢，使病人感到口干舌燥而饮水，这是使高浓度的血糖得以稀释，维护机体内环境稳定的一种保护性反应。糖尿病患者一旦严重失水，又不能及时补足，或限制饮水，则会加重体内环境的紊乱，使血糖浓度更高，以致发生昏迷，危及生命。

糖尿病患者在病重期间也会有口干多饮症状，这是由于过多的葡萄糖从尿中排出，带走了大量水分。病情控制后多饮症状消失，这是机体保护性反应的客观表现。因此，病人不能主观强行控制饮水。

如果机体严重缺水，而不及时纠正，会引发酮症酸中毒或高渗性昏迷。即使病情稳定也主张患者多饮水，有助排除体内废物，防止泌尿系感染。

故糖尿病患者只要没有心、肾性疾病，不要盲目限制饮水。