牙齿有毛病，身体一定出问题
Author: 赵哲旸
Date: 2014-06-01
Description: 牙齿一旦出毛病，身体的其他地方可能早已生了大病！ 看似不起眼的牙疼，背后潜伏着肠胃病、身体酸化缺氧、鼻炎过敏、呼吸障碍、颈椎酸痛、精神压力等重大身体问题，还会不知不觉改变你的容貌。忽视牙齿健康，就等于忽略身体发来的健康警报，任由疾病在全身伺机爆发！ 台湾著名牙科医师赵哲旸，结合西医牙医技术和中医经络、能量疗法，回归治本的医学观，以系统性的角度看待牙齿问题，为你揭开牙齿和全身健康不为人知的紧密关系，告诉你如何从牙齿看出各种疾病隐患，保护牙齿就能预防全身疾病。 翻开本书，立刻明白牙齿对全身健康的重要性，保护牙齿，轻松远离全身疾病！

目录

序
牙齿健康，就是为全身健康打好基础

序 章
五大健康误区告诉你

牙齿与身体健康的重大关系

认真刷牙就不会有蛀牙？错！

饭后应该立刻刷牙？错！

牙齿不齐是天生的？错！

牙齿少一颗，不补没关系？错！

牙周病人人有，不用太担心？错！

第一章

1. 饮食坏习惯让口腔变酸，容易导致蛀牙

2. 有胃食管反流等肠胃病，容易导致蛀牙

3. 要怎么远离蛀牙？

4. 牙齿蛀了怎么办？

第二章

1. 鼻子有毛病，牙齿当然不好

2. 吃饭匆忙、持续讲话、呼吸不通畅，就容易得牙周病

3. 鼻子缺氧，牙周病自然缠上你
4. 牙周病是身体疾病的信号
5. 牙周病怎么办？

第三章

1. 上梁不正下梁歪，牙齿对应全身骨架
2. 缺一颗牙，脊椎就会出问题
3. 牙齿问题影响外貌：龅牙和“地包天”
4. 治好牙齿，就能保证全身健康

第四章

1. 牙齿的辛酸史
2. 急性子和大忙人，小心牙齿磨耗
3. 意志力坚强的人，往往牙齿受伤
4. 压力大或工作狂，容易夜夜磨牙
5. 要想牙齿坚固，先积极乐观起来

第五章

1. 刷牙的顺序才是最重要的
2. 牙周病病人应该这样刷牙
3. 牙膏、牙线、漱口水，怎么使用正确？

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图书在版编目（CIP）数据

牙齿有毛病，身体一定出问题 / 赵哲旸著. — 广州 : 广东科技出版社, 2014. 6

ISBN 978-7-5359-5858-7

Ⅰ. ①牙… Ⅱ. ①赵… Ⅲ. ①牙—保健—基本知识Ⅳ. ①R78

中国版本图书馆CIP数据核字(2014)第035598号

©赵哲旸

本书经由时报文化出版公司独家授权，限在中国大陆地区发行。

非经书面同意，不得以任何形式任意复制、转载。

中文版权©2014上海读客图书有限公司

经授权，上海读客图书有限公司拥有本书的中文（简体）版权

广东省版权局著作权合同登记    图字：19-2014-023

YACHI YOU MAOBING , SHENTI YIDING CHU WENTI

责任编辑：黎青青

特约编辑： 读客 梁余丰    读客 潘炜

封面设计：读客 罗远生

责任校对：蒋鸣亚    梁小帆

责任印制：罗华之

出版发行：广东科技出版社

（广州市环市东路水荫路11号      邮政编码：510075）
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经        销：广东新华发行集团股份有限公司

印        刷：北京嘉业印刷厂

规        格：680mm×990mm    1/16    印张13.5    字数170千

版        次：2014年6月第1版

2014年6月第1次印刷

定        价：32.00元

如有印刷、装订质量问题，请致电010-85866447（免费更换，邮寄到付）

版权所有，侵权必究

序

牙齿健康，就是为全身健康打好基础

牙医系与培养医生的医学系十分不同，除了医学知识外，更重要的是训练出一双灵巧的手。比同学幸运的是，我从小宁可不吃早餐也要存钱买模型来拼装，所以高中时号称“工艺优等生”的我，在需要很多手工制作技术的牙医学课程中，有着比其他同学更愉快且顺利的求学生涯。等到进入临床工作后，无论拔牙、补牙、制作假牙甚至植牙，我都可以凭借着这双手，比别人更快速更细腻地完成诊疗工作。

牙科医生就像一个做手工艺的“师傅”。过去将近二十年来，我几乎每天“朝九晚九”地工作，只为了在病人口内精雕细琢出自己满意的作品。光以施打麻药来说，为了不让病人感到疼痛，从进针、推针到麻药打好，不超过三分钟是完成不了的。每天将近有二十位病人要打麻药，所以助理笑我每天花了一小时在打麻药，少赚了很多钱。但自己既然拥有做手工的天分，让病人不会感到疼痛，就是我不可推卸的责任。

身为一个牙科医生，就该尽心尽力帮助病人改善口腔健康，减少口腔疾病。但即使手再灵巧，动作再轻柔，学识再渊博，总是有些治疗成果不能尽如人意。治疗成果不理想是每位医生心里的痛，即使一再进修，不断精进自己的诊疗技术，也总会有感到心力不逮的时候。直到我跳出牙科的窠臼，进入更浩瀚的医学领域中深入探讨，才发现自己过去的视野可能太过狭隘。当工作不再只是专注在牙齿上，舌头、脸颊、骨骼、呼吸甚至整个身体都需要同时考量时，很多的结似乎都慢慢打开了。这要感谢我的许多病人，与他们互动时从中得到的经验与回馈，让我得以跳出手工艺师傅的格局，提升到真正医生的层次。

大家都知道：“病从口入。”口腔可以说是身体的大门，身体不仅仅会因为受到吃进去的食物成分影响而造成疾病，也会因为食物进入身体时在口腔中咀嚼和吞咽的过程是否好好完成而影响到胃的消化及肠的吸收。因此，是否细嚼慢咽，正常吞咽便成为人体是否健康的关键。

另外，习惯用嘴巴呼吸，即所谓“口呼吸”，也是口腔致病的一大原因。如果嘴巴是身体的大门，那鼻子就相当于窗户，当鼻子出现问题，造成窗户卡死，身体就无法正常呼吸，无法获得足够的氧气。这时作为大门的嘴巴除了进食还得兼职呼吸，真是很忙。而且，嘴巴呼吸的效果当然不如鼻子好，还会造成其他的副作用，像龅牙、向下感染造成肺部问题、向上感染造成鼻窦发炎等，最后导致身体慢性缺氧。如此不断恶性循环，一堆疾病就接踵而来了。

因此，除了正常进食、正常呼吸外，照顾好身体的大门真的很重要。千万不要小看一颗牙齿，它可能是造成健康浩劫的火源或导火线，就像多米诺骨牌效应一样，牵一发动全身。牙齿问题若治疗不当，容易造成气道阻断，会间接影响到窗户通不通风，也就是身体获得氧气的问题。因此，千万不要轻视牙齿的健康问题，当美观与健康只能二择一时，该作什么选择才是正确的呢？除了医生的专业建议之外，每个人自己也必须具备一定的牙科常识，才不会让自己后悔。

牙科医生可以说是为身体健康把好第一关的守护者，如果一位牙科医生只关心口腔问题，那他的世界就太小了。牙科医生对病人的关怀应是全面的，因为牙齿跟上下颌骨息息相关，而脸部肌肉及舌头的习惯、吞咽的方式又会影响到颌骨，造成脸型的改变及健康的隐忧。因此，牙科医生可以说是一群对整个头部健康知识了解最全面的医学专家。本书除了提升大家的健康意识之外，也期盼牙科医生能成为您的第一位家庭医生，帮您从“齿”开始为健康把关。

台湾仁祥牙医诊所院长

牙科专家 赵哲旸

序 章

五大健康误区告诉你

牙齿与身体健康的重大关系

从小，老师、父母就不厌其烦地叮咛我们：“一吃完饭就要马上刷牙，刷牙时要认真。”以为这样做，牙齿就会常保健康。其实大错特错，甚至可能适得其反。类似这样的错误观念，还有许多我们一直以为不重要的牙齿问题，其实都会给整个人的健康带来严重的后果。你也曾经这样认为吗？

认真刷牙就不会有蛀牙？错！

很多患者问我：“明明很认真地刷牙了，为什么还是有蛀牙？”其实，并不是只靠刷牙就可以预防蛀牙。蛀牙指的是引起蛀牙的细菌在适当的酸性环境下，有充足的时间使牙齿脱钙并蛀蚀。所以牙齿清洁度、细菌滋生情况、口腔pH和时间的充裕程度都是造成蛀牙的潜在原因。以下是容易造成蛀牙的状况。

零食不离口，照样容易得蛀牙

甜食、汽水及果汁等高酸性食物和饮料会对牙齿直接造成酸化，容易造成胃食管反流，不仅严重影响肠胃健康，逆流到口腔的胃酸更是造成牙齿蛀牙的原因。

现在人们的饮食习惯变差，肠胃负担加重，常常造成胃食管反流，即使睡前认真刷牙，躺到床上后，逆流的胃酸等于让口腔整晚不定时地泡在pH小于4的高酸性环境之中，给牙齿带来严重的酸蚀，大大提高了得蛀牙的机会。

喝水方式不正确，也会导致蛀牙

现在的人们有两个关于喝水的大问题：第一个是水喝得太少，肠胃不好的人喝水更少，口内pH自然容易偏高，口腔与肺部疾病自然也会比较多；第二个是水喝得太急，俗话说：“滴酒伤肝，斗酒伤胃。”斗水也会伤胃，喝水时习惯一饮而尽，咕噜咕噜地喝，大量的水冲刷胃壁，胃酸便会急着分泌，这样做不仅对于水分的补充没有帮助，更会影响肠胃健康。

父母亲有蛀牙，孩子也会被传染

根据世界卫生组织的定义，蛀牙是传染病。研究指出，蛀牙细菌主要是从一个人小时候的主要照顾者那里传染过来的，可见刷不刷牙跟有没有蛀牙细菌是两回事。如果小时候主要是由父母照顾，那么细菌就是父母亲口中来的；如果主要是由爷爷奶奶照顾，那么细菌就是爷爷奶奶口中传染来的；如果主要照顾者是保姆，当然也可能成为小宝宝未来一辈子蛀牙细菌的传染来源。

我常常跟病人说，要预防小朋友蛀牙，最重要的是父母亲口中不要有蛀牙。父母亲嘴巴里面蛀牙细菌比较少，小朋友得蛀牙的机会自然也少。所以，到牙科检查牙齿绝对是全家人都必须一起参与的保健工作，大家互相关心、互相照顾，才能让蛀牙发生的可能性降到最低。

饭后应该立刻刷牙？错！

如果您肠胃不好，有胃酸逆流症状或嗜吃酸性食物，特别是牙齿已经出现酸蚀现象或珐琅质（牙釉质）厚度已经变薄，那么建议您餐后尽量不要急着刷牙，因为这时候口内pH往往在4以下，牙齿处于这样高酸性的环境中会软化，所以一些医学学者反对餐后立即刷牙，以避免牙齿表面受到磨损。其实，一般健康的牙齿是不用担心的，若是牙齿没有被酸腐蚀且结构完好，顶多注意使用软毛牙刷取代硬毛牙刷刷牙，且降低牙膏使用量即可（因为牙膏含的研磨剂成分占了70％左右，研磨剂会加速牙齿磨耗。另外，牙膏往往有过多像发泡剂之类能经过皮肤和黏膜进入人体的毒素）。但对于已经有蛀牙或酸蚀现象的人，就建议餐后先用清水漱口，3～5分钟后，口内pH回到接近中性的程度，唾液会自然去修补牙齿表层让它再坚固回来，这时候再刷牙才是正确的做法。

牙齿不齐是天生的？错！

常见到初来诊所进行牙齿矫正的小病人在爸爸妈妈面前抱怨：“都是你们把我生成这个样子，牙齿暴暴的好难看！”最委屈的大概就是小病人的妈妈，总是赔着笑对孩子说：“不要担心，妈妈拜托牙科医生帮你把牙齿弄漂亮！”我想，父母真是辛苦，经常因为孩子的牙齿美观问题而背了黑锅。

造成牙齿不整齐的主要原因有遗传、饮食习惯不良、口呼吸、吞咽异常、吸吮手指头等，其中遗传的影响可能只占10％，而不良习惯会导致先天问题更加明显。如果说父母真要负什么责任，不如说是过度保护了孩子的牙齿。父母让孩子吃太软的食物，摄取过多容易造成钙质吸收困难的甜食，没有注意到小朋友喜欢张开嘴巴呼吸或者有异常的吞咽习惯——这些都会造成舌头与脸颊肌肉的不正常使用，影响到牙弓（长牙的骨头）的发育，最终出现牙齿不整齐的问题。矫正牙齿的费用并不便宜，有能力负担的家长还有机会挽救，没有能力负担的家长，是不是就要孩子认命了呢？

从前的父母对小朋友要求比较严格，会特别注意小朋友的礼仪，最常要求的就是嘴巴要闭好，脚步要抬高，虽然只是小小的要求，但对小朋友的健康确实有长远的影响。特别是嘴巴闭好，就是改变口呼吸习惯的最佳办法，不仅能使孩子仪态好，而且会大大影响孩子的生长发育。可怜天下父母心，每个孩子都是父母亲心中的宝贝，我希望可以通过本书介绍的各种良好生活习惯，帮助所有父母让孩子的身体变得更健康，也借这机会让孩子练习如何承担责任，特别是承担自己身体健康的责任。

牙齿少一颗，不补没关系？错！

当健康出问题时，身体往往会出现各种症状，可能是疼痛或不适，但很多时候身体症状也会以不容易发现的结构改变来表现。比方说，有人的口腔右侧因为蛀牙而拔掉了一颗牙，如果没有制作假牙，会因为吃东西不方便，而改用左侧的牙齿来咀嚼食物。时间久了，牙齿的咬合平面会开始往左侧偏移，头颅也渐渐往左偏，身体为了保持平衡，左侧肩膀会抬高，但左侧骨盆却会往下，长期下来，就会造成脊椎侧弯的问题。

人体会因为姿势是否端正、牙齿是否脱落、身体是否受到外伤等各种原因，而让身体的结构作出各种补偿。当脊椎出现过度弯曲或异常时，有问题的脊椎所负责的身体器官就会产生疾病。很幸运的是，当人的身体出现了疾病，可以用药物治疗，可以调整骨盆，可以做脊椎整形手术，甚至可以调整头颅位置，但最困难的是将牙齿调整回最符合人体需要的位置。因为牙齿移位后，不只是做好假牙或是做好人工植牙就行，还需要牙科医生将牙齿移回原来的位置或是把磨损的牙齿补高，工程远比其他医疗工作要复杂得多。

牙齿不仅承担了咀嚼的重大责任，也协助支撑脸型与辅助发音，更是身体最重要的感觉器官，掌握了身体最重要的位置感觉（即本体感觉，例如闭眼时仍能感知身体各部位的位置），一旦结构发生问题，不是人工植牙就可以解决的。所以一定要把牙齿照顾好，牙齿脱落时，更要在第一时间去医院完成牙齿重建的医疗，以免造成更多的后遗症。

牙周病人人有，不用太担心？错！

牙周病是目前流行率最高的慢性疾病，甚至有学者提出，90％以上的民众有牙周病的问题，这几乎已是时下最流行的疾病，也是最棘手的疾病。被归类为慢性疾病的牙周病之所以可怕，是因为平时病牙不痛不肿，不会不舒服，等到感受到疼痛等症状时，往往牙齿已经严重动摇，差不多该拔掉了，连挽救的机会都没有。

造成牙周病的原因很多，可能是清洁工作疏忽造成细菌感染，可能是免疫系统出问题导致牙龈溃烂，也可能是治疗癫痫疾病等的药物引起副作用。女性同胞更辛苦，青春期、怀孕期、更年期与六十五岁以上都是牙周病发生的高峰期，而且每个月都要经历一次的月经期也很难摆脱牙周病细菌的影响，等于一生都必须与牙周病周旋。

难道我们只能默默承受牙周病的侵扰吗？经过我长期的临床观察与权威资料佐证，导致牙周病的原因与大多数疾病发生的两大原因相同：缺氧与高度酸性。牙周病病患可以从改善缺氧的方向着手，再搭配传统的医疗方法进行治疗。以牙科医学的角度来看，牙周病当然是跟清洁工作有莫大的关系，但是从整体的角度来看，我认为牙周病是全身疾病的表征。

第一章

胃的问题并不是成人的专利。我有个小病人，下颌后面的牙齿蛀牙，补过以后不止一直掉落，还不断地继续蛀。于是我特别请家长及小朋友尽量配合，少吃糖果，尤其是硬的糖果，以免小朋友含糖果会不自觉就咬起来。不过这位小朋友没多久还是因为同一颗牙齿的问题继续来诊所报到。跟妈妈聊到生活习惯之后，妈妈才提到小朋友现在仍习惯喝一大杯牛奶才睡觉。这下终于找到问题的关键了：睡前习惯饮用牛奶这类不易消化且容易过敏的饮料，容易发生胃食管反流，进而酸蚀牙齿，造成蛀牙。

1. 饮食坏习惯让口腔变酸，容易导致蛀牙

牙齿是全身最硬的器官，特别是牙齿的珐琅质，其97％都由钙化合物组成，比70％都是钙化合物的骨头还要多。牙科医生在制作假牙或磨除蛀牙时，要使用每秒钟上万转的高速工具搭配硬度接近钻石的钻针，才能磨得动牙齿外层的珐琅质。珐琅质好比是牙齿的安全帽，可以给予牙齿坚强的保护，所以蛀牙或牙齿磨耗都不是容易发生的事。蛀牙发生的原因主要是珐琅质在高酸性的环境下软化，蛀牙细菌才得以侵犯坚硬的珐琅质，所以，若口腔内长期维持高酸性，就容易造成蛀牙。

曾有则新闻提到，吃苹果比喝汽水导致的口腔酸性高3.7倍，造成口内pH达3，所以吃苹果比喝汽水更容易造成蛀牙。这论证其实似是而非，因为口内呈酸性并非就会造成蛀牙。研究报告指出，口内pH在4～5.6时才会造成蛀牙。若pH小于4，则会抑制细菌活动，使得细菌需要孢子化以自保；若pH大于5.6，则会对牙齿造成一定的酸蚀破坏，使牙齿晶莹剔透的洁白珐琅质变黄变薄，不会立即造成蛀牙。所以高酸性并非蛀牙的主因，关键是口内pH从4上升到5.6的时间长短。若呈高酸性的时间较短（一般在五分钟以内），且口内pH大于5.6，唾液内会有足够的钙与磷能自行修复牙齿表面的珐琅质，不会造成蛀牙。换句话说，清洁工作做得不好，造成食物残渣堆积，产生足够细菌与高酸性口腔环境，或是长期喝饮料、吃零食，造成口内持续的高酸性，这些才是造成蛀牙的主因。

健康的珐琅质如同牙齿的安全帽，给予牙齿坚强的保护

果汁、饮料陷阱多

有位老师定期前来我的诊所检查牙齿，有次口腔检查后不到三个月就觉得牙齿异常，于是便前来复诊。因为三个月前洗牙时已经替他检查过了，X线检查也很正常，我便直接以清洗牙结石的方式治疗，却发现病人牙齿极度敏感，赶紧再拍X线片检查，结果竟发现了一颗大蛀牙，而且已经严重到需要根管治疗的程度，蛀牙速度之快令我十分震惊。我便询问他是不是吃了什么酸性的食物或喝了什么酸性的饮料。但这位老师表示生活都很规律且节制，不可能有吃酸性食物的坏习惯。治疗后的第二天，这位老师打电话告诉我，他想起来一个多月前因为一直咳嗽，实在不方便讲课，于是采纳其他老师建议的偏方，喝了很多杨桃汁。他连续喝了几个星期，咳嗽好了就不喝了。可他万万没想到，造成他蛀牙的罪魁祸首就是杨桃汁。

还有一个十多岁的小学生，他的牙齿偏黄，我问他的爸爸，孩子是否习惯喝含糖饮料。但她爸爸回答说孩子很乖巧，自己与妻子也很有健康概念，所以孩子平时没有喝饮料、吃零食的习惯。我正纳闷孩子是否有肠胃问题时，爸爸突然说，孩子是学校田径队的成员，每天都会喝运动型饮料，而运动型饮料恰恰含糖很高。原来问题正是出在这里。不知不觉的危害通常是最大的，这是所有含糖饮料的最大陷阱。

蛀牙的原因并不单一

蛀牙或牙周病的产生与牙齿的清洁工作不是完全相关，很多人不刷牙也很少蛀牙，但很多人努力刷牙，甚至把牙齿刷凹，结果还是有蛀牙，有些人甚至还得了牙周病。因为，蛀牙或牙周病的成因并不单一。

那么，还有哪些是产生蛀牙的原因呢？比如前面提到的，一般会造成蛀牙的酸性环境是pH4～5.6之间，如果口腔内长期处于这样偏酸的环境，牙齿表面不仅会变软，也会让细菌得以侵袭牙齿，造成蛀牙。若口腔内处于更酸的环境（即pH小于4），细菌也要力求自保而无法产生破坏，但牙齿却会因为过度酸性而造成腐蚀，从而变软、变黄，咀嚼时牙齿便容易因咬合而耗损，牙齿齿颈部也会在刷牙时磨损。喜欢吃零食、喝饮料，或有胃食管反流症状或用餐时间过长的人，常会出现以上问题。

牙齿的表面是珐琅质，含有97％左右的钙化合物，所以十分坚硬，平时是不容易被破坏的。但是饭后口内pH就可能小于4，这时候牙齿表面会因为酸蚀而软化，若没有及时让口内pH回到中性，细菌就可能乘虚而入。若是刚好吃了甜食或有黏性的食物，又没有做好牙齿的清洁工作，导致牙齿表面有牙垢，则蛀牙的可能性便会大大增加。

当出现牙齿敏感的症状时，首先应该到医院请牙科医生检查是否有蛀牙出现，必要时需要拍摄X线片协助诊断，接着请牙科医生评估牙齿咬合面或接近牙龈的齿颈部是否有磨耗的状况。

常见食物与饮料的pH

饮食、咀嚼或喝水对牙齿的破坏和对身体的影响

2. 有胃食管反流等肠胃病，容易导致蛀牙

有些疾病也会形成口腔内高酸性的环境，特别是胃食管反流。胃食管反流是多种原因形成的胃肠动力障碍疾病，常见症状有恶心、反酸、食管狭窄、声音嘶哑等。胃食管反流是现在的人们常见的肠胃疾病，主要原因有两大类：饮食习惯与心理压力。其中，饮食习惯包含咀嚼习惯和食物内容。咀嚼习惯是指食物没有细嚼慢咽，进到胃肠之后，增加了对胃的破坏。菜梗或咬不碎的食物无法通过咀嚼成为像汤汁一样的食糜，这些较硬的食物会刮伤胃壁，对胃造成破坏。食物内容是指过度加工制品和慢性过敏原，过度加工制品有素鸡、素肉、火腿、香肠等，慢性过敏原如常见的奶、蛋、面粉等，都是容易造成胃肠不适和炎症等症状的食物。

胃食管反流患者就算睡前很认真地清洁牙齿，睡觉时逆流的胃酸还是会侵蚀口内牙齿的珐琅质，进而导致蛀牙。所以，这类患者要改善牙齿疾病前，应先至肠胃科针对胃食管反流的问题治疗，甚至到心理科评估压力指数，或是请专业医生评估自主神经系统的问题（一般三甲综合医院都配有肠胃科和心理科）。通过减轻压力以及养成正确的饮食习惯改善肠胃问题，最后减少口腔酸性环境的出现，才能将牙齿的受破坏程度降到最低。

人体消化系统

人类经过几十万年演化，在正常咀嚼之后，唾液会对食物进行初步消化再进入胃，经过胃的蠕动和胃酸协助杀菌之后才进到小肠，小肠还需要免疫系统、胆汁和人体最大的排毒系统肝脏一起参与消化过程——这意味着，即使食物细嚼慢咽进入肠胃后，食物中仍然存在大量的细菌，需要一点点杀菌处理。如果吞咽的时候习惯囫囵吞枣，进入胃肠的细菌就更多了。

食物在口中咀嚼，除了咬碎磨细以利胃部消化外，更重要的是在细嚼慢咽的过程中，唾液腺会分泌足够的唾液，唾液中的酶会帮助食物消化，减轻胃部负担。所以当咀嚼不完全时，唾液分泌不足，便容易引起肠胃不适或疾病。唾液除了有助于消化食物、协助吞咽，还可以清洁牙齿、舌头及黏膜上的污垢，有抗菌、杀菌的作用，能保持口腔清洁，保护牙齿和黏膜。所以，细嚼慢咽是保护牙齿的根本，不仅可保护牙齿，也能降低肠胃负担，减少肠胃不适与胃食管反流的症状，从而促进副交感神经兴奋（副交感神经能帮助人体放松），让身体自然而然减轻压力。相对的，囫囵吞枣会导致交感神经兴奋（交感神经会导致人体紧张），让肠胃静止下来减少工作，使得消化吸收变差，就算吃再多的肠胃药也没有办法改善肠胃问题。

胃食管反流的原因及症状

古时候不像现代这么科学，可以抽血或靠特殊仪器来检测过敏原，古人会在清早起床时通过口中的气味来分辨过敏食物（起床后的唾液跟前一个晚上吃过的食物有关），若食物无法消化甚至引起胃食管反流，口中产生特殊气味，就表示前一个晚上吃的食物对身体可能是有害的。虽然现在已有检测出过敏原及过敏程度的技术，不过仍无法全面检测出过敏原，因为撇开环境不谈，光食物中的过敏原就数不清了，所以只能就大部分人们常吃的食物检测。检测后可以发现，每个人对食物的代谢能力都不一样，无法得到客观的比较，不过若是全家人一起检测，就能比较容易比对出过敏原为何物了。因为一家人吃的通常会差不多，若过于频繁地吃某种食物，出现了过敏值偏高的现象，那就减少吃该食物；若不常吃的食物，过敏数值仍偏高，就表示身体对该食物的代谢能力较差，也要减少摄取该食物。此外，喜欢吃某样食物便常常吃，这是许多人的通病，若是希望身体不会出现过量反应，应采取交替的方式食用。不容易出现过敏现象的食物，建议四五天吃一次。过敏反应越大者，间隔时间就要越久，譬如隔两三周再吃一次。

这里我列举出统计上多数人较容易过敏的食物给大家参考，但实际上每个人真正会产生过敏的食物还是得经过检测才能确认。谨慎食用含过敏原的食物，可降低肠胃负担，防止胃食管反流，减少蛀牙发生的机会。

常见过敏原

○ 牛奶 ○ 酵母

○ 蛋白 ○ 花豆

○ 蛋黄 ○ 小麦

○ 奶酪 ○ 甲壳类海产

○ 花生 ○ 海带

3. 要怎么远离蛀牙？

清洁口腔的第一步，是拥有良好的饮食习惯

少吃甜食：避免高酸性食物对牙齿的酸蚀与破坏。

细嚼慢咽：有助肠胃消化，也可以避免胃食管反流对牙齿造成二次伤害。细嚼慢咽还可以促进口腔分泌出足够的唾液，唾液中有充足的钙、磷等矿物质可以协助修补牙齿。

自体清洁：咀嚼是牙齿磨碎食物，同时也是食物帮忙擦亮牙齿的时间，所以咀嚼食物是清洁牙齿的第一关。

闭口咀嚼：闭着嘴巴吃饭，可以让脸颊和嘴唇肌肉的摩擦协助清洁牙齿，也可以强化鼻呼吸，促进自体免疫力提高。

学会正确咀嚼，巩固牙齿健康

要照顾好肠胃，大家都知道要细嚼慢咽，只是现在人们工作忙碌、生活节奏快，总是以“我哪有时间慢慢咬”为由，始终不愿意试着做做看。确实，忙得连吃饭的时间都没有了，怎么可能还细嚼慢咽？吃饭不肯慢慢嚼是很容易有的坏习惯，但造成的破坏却无法挽回，等到觉悟时，又非一朝一夕可以补救，岂不是得不偿失？经过多年的临床治疗，我深知补过的蛀牙更容易再蛀，一是修补过的牙齿外形远远不比原来一体成形的牙齿坚固，二是导致蛀牙的真正原因没有根除（常喝饮料、吃零食直接酸化牙齿或是狼吞虎咽造成胃食管反流），因此，我更强调正确咀嚼的重要。

我有一个七岁大的女儿，她长大后就一定得矫正牙齿，原因就是从小未能养成正确的咀嚼习惯。相信很多妈妈都非常认真看了许多儿童保健食谱，然后很辛苦地将菜啦、肉啦，尽量切小，再炖软，让孩子好吸收。但是站在牙科医生的立场上看，我并不认同这样的做法。长牙时为什么会痒？就是要刺激咀嚼，越咀嚼，牙弓才能发育好，骨骼的宽度发育足，牙齿未来才有足够的空间可以生长。现在要找到不需要矫正牙齿的小朋友真的很难，所以一定要给孩子多一点咀嚼的机会。

此外，多年来大家都倡导要节约粮食，认为食物若没吃完就是浪费。但是吞咽时囫囵吞枣，让食物在身体白白走一遭之后，没有被吸收就原封不动排出来，是不是也是一种浪费呢？一位妈妈问我：“我的小孩怎么喂养还是这么瘦，难道真的是牙齿有什么问题？”我请她回去观察孩子的便便，她下次一来就跟我说她知道原因了。因为仔细一观察，她才发现孩子的便便里饭仍然一粒一粒，菜仍然一小块一小块，毫无消化的迹象。于是，我跟她分享了以下的方法，这个方法不只针对孩子，大人在吃饭时也应该如此。

这个方法强调的是养分的吸收：每餐的饭菜咀嚼50～100次，直到食物变成食糜，几乎变成汤汁一样才慢慢吞下肚子，每一口饭都要坚持这么做。千万不要边嚼边吞，不要急着嚼急着吞，更不要边吃边讲话，这些都是预防疾病的基础。现在人们大多在饭店吃饭或者叫外卖，饮食内容较难控制，不妨排便的时候检查一下自己的便便有没有黏在马桶里，有的话就代表身体不健康了。要知道能黏在瓷制的马桶壁上，必须是像沥青那样黏的东西才行，如果你的便便像沥青一样黏，可想而知你的肠胃负担有多大了。

咀嚼可以促进副交感神经兴奋，避免身体过度焦躁，将食物耐心磨碎，身体才好消化吸收。有时候家长会嫌孩子吃太慢，便催促孩子吃快一点。我建议家长观察一下，孩子的便便中是否有没咬碎的东西，如果有，显然孩子根本没办法吸收养分。现在的人们常常急着咀嚼，唾液没产生多少就急着吞咽，就会对身体造成一连串负面的效应。所以，我们应该耐心咀嚼食物，让食物混合足够的唾液以协助消化，减轻胃肠的负担，增加营养的吸收。

会不会咀嚼大有关系

咀嚼习惯记录表

在记录之前，首先要练习感受食物被咀嚼成汤汁的感觉，因为咀嚼的关键不只是磨碎食物，更重要的是分泌足够的唾液。这里推荐几种常吃的食物，请大家依照食物咀嚼的建议次数将食物细细地咀嚼好，感受食糜被唾液充满后的美味，再慢慢吞下！希望大家能感受到，食物被认真咀嚼后，口腔内全部是唾液混合成液体的感觉，体会唾液被称作“金津玉液”的价值。

如下表所示，记录一星期每餐饭的每一口饭或汤的咀嚼状况。食物要咀嚼到变汤汁再吞下，不可以边嚼边吞，更不可以边吃饭边说话；要小口小口吃，养成良好的吞咽习惯。若是喝汤，也需要咀嚼20～30次，让唾液充分混合后再吞。完成咀嚼习惯要求时，就打钩，若是喝汤或喝水则多加个圈。相信一个星期下来，就能重新感受到食物真正的美味，大家一定会变成真正的美食专家，不再被酱汁和佐料给迷惑了，胡乱吞咽造成的胃肠病也一定不药而愈。

咀嚼习惯记录表

要养成良好的饮食习惯，关键在于要一步一个脚印地练习。我曾经跟一些老师提到，如果在学校里，每天中午老师都可以陪着学生吃饭，教育孩子好好细嚼慢咽，仔细品尝这口饭，无论是对身体健康或是课业学习，都会有所帮助。在这个过程中，不要急着嚼急着吞，不要边嚼边吞，更不要边吃边讲话，并且放松心情用鼻子呼吸，改变以往吃饭时的怪样子，对于身体健康会有更多的加分效果。这样一来，大家不仅都养成了良好的饮食习惯，更可以学会对食物的珍惜与感恩之心。

吃饭就该细嚼慢咽

现在的人们因为工作繁忙，吃饭时往往囫囵下肚，连好好咀嚼的时间都没有，相信很多朋友都是如此。我强烈建议大家再忙也要静下心来细嚼慢咽，吃一口算一口，宁可少吃几口，也不要为了快点吃完而放弃自己的健康。在细嚼慢咽的同时将自己的呼吸调匀、姿势调正、情绪放松，让食物被细细咀嚼成汤汁后再慢慢吞下，既能获得美味，也能获得身心灵的健康。

近来“饭水分离”的饮食习惯被大力推广，推广者宣称只要将汤水从饭桌上拿掉，不但能治愈各种疾病，还能减肥，让皮肤变好，变年轻漂亮，整体健康状况获得改善。这么做的目的其实在于是否分泌了足够的唾液协助杀菌、促进消化。但是，如果身体有了充足的时间消化、吸收细嚼慢咽后的汤水食糜，就不用太在意饭水是否分离了。

因此我并不赞成饭水分离。事实上，只要是进入口腔的食物，都要仔细咀嚼后才可以吞下，关键就在唾液的分泌量足不足够，过程中一定要让牙齿上下反复咬磨，然后用鼻子慢慢呼吸。如前所述，吃饭的重点在于是否细嚼慢咽，从第一口饭开始就要慢慢咀嚼成汤汁再吞。用餐之中的汤、水或果汁，若能含在口中跟足够的唾液混合后再吞下，就不必讲究饭水分离了。

另外要提醒的是，用餐前、中、后喝下大量的汤或水，容易稀释胃酸，造成消化不良，这是众所周知却又被大家视若无睹的。我建议吃完饭，只喝半碗汤或两三口水漱漱口，迅速降低口中酸性即可。

一餐吃多少健康，怎么计算？

一餐饭的分量到底该是多少？营养师建议的量通常都不多，可是为什么很多人吃很多还是营养不足？姑且不论食物的烹调问题，只就食物的营养成分而论，其实只要认真咀嚼，就算饭菜量减少，实际上肠胃消化吸收的量，仍比囫囵吞枣的要多。细嚼慢咽不仅可以大幅降低食物对肠胃黏膜的损耗，也可以达到营养师的建议营养量，因为认真咀嚼，身体便能吸收到大部分吃进身体的营养。

①一餐多大碗？

一餐半小时，每餐吃20～30口的分量。

②一口饭的分量是多少？

一汤匙，顶多比这多一倍。

③一口饭要咀嚼多少下？

咀嚼到饭粒变成汤汁，需要咀嚼30～50次，不要边嚼边吞，需时约1分钟。

通过以上问题就可以大致估算出一餐的饭菜量，减少浪费也减少支出。外面餐饮店的一小份餐点，事实上就等于一般人一餐的量，每个人差不多吃这些量就够了。俗话说：“吃六分饱，多活二十年。”这是很有道理的。

认真咀嚼是保护牙齿的关键

我们常看到含有木糖醇的无糖口香糖广告，强调餐后咀嚼口香糖可以刺激唾液分泌，中和口中酸性，帮助降低蛀牙发生率。咀嚼无糖口香糖，确实能促进人们养成良好的咀嚼习惯。特别是发育期的儿童，若适度咀嚼无糖口香糖，能帮助促进颌骨发育，可降低未来因牙齿拥挤而需要矫正的风险，并且对于降低餐后口中酸性确实有益处。不过，如果可以养成正确的咀嚼习惯，在用餐时就降低口内酸性，而不是借助其他额外的工具，不是更好吗？

有用口呼吸习惯的人，吃饭时会将嘴巴张开，嘴唇无法摩擦牙面，进行自体清洁，且因需要换气，会急着想将食物吞下，结果就跟边吃饭边说话一样，唾液分泌不足，无法抑制细菌，无法保护肠胃。如果加上狼吞虎咽，不仅没有将食物完全咀嚼，而且也减少了唾液分泌，丧失口中自然中和酸性的机会，进而造成肠胃负担加重。因此，良好的咀嚼习惯能让牙齿进行自体清洁，牙齿磨碎食物，食物同时也在摩擦牙齿，牙齿与周围组织就会比较干净，反之则容易藏污纳垢。

喝水就能轻松预防蛀牙

现在的人们有两个关于喝水的大问题：第一个是水喝得太少，肠胃不好的人喝水更少，口内酸性自然容易偏高，口腔与肺部疾病自然也会比较多；第二个是水喝得太急，俗话说“滴酒伤肝，斗酒伤胃”，斗水也会伤胃。喝水时一饮而尽咕噜咕噜地喝，大量的水冲刷胃壁，胃酸便会大量分泌，不仅对于水分的补充没有帮助，更会影响肠胃健康。饭后亦不可立刻刷牙，宜先用水漱口，让口中pH回到中性；或者含一口水，和唾液混合后再吞下去，可以自然中和口中酸性，降低牙齿酸蚀风险。我建议大家每小时含一口水，轻轻漱10～20次后慢慢吞下，顺便提醒自己心情放松。

食用甜食、有黏性的食物，或者平常没有做好牙齿清洁的工作，都会导致牙齿表面有牙垢，蛀牙的可能性会大大增加。当口内pH大于5.6，也就是口内pH接近中性时，口水中会有足够的钙与磷提供牙齿自我修复的能力，所以尽快让口内pH恢复接近中性，是减少蛀牙的不二法门。因此，经常喝水、正确喝水，每日定时做好牙齿清洁工作，是有效预防蛀牙的轻松好方法。

4. 牙齿蛀了怎么办？

①初期的牙齿脱钙或变色

建议使用防蛀填充剂封填牙齿间出现的缝即可，填充剂中的氟化物可以让脱钙后的齿质回复到足够坚硬的状态，不用急着修补牙齿。

②牙齿咬合面出现蛀牙，或刚侵犯到象牙质的小蛀洞

需要上医院挖除牙齿蛀蚀部位，并做填补处理，采用的材料以复合树脂最佳。

③超过临接面面积一半以上的牙缝蛀牙，或过大的蛀牙

无法用填补的方式恢复牙齿原来的外形，加上临接面的牙齿可能已经不够坚固，建议使用人造牙冠（就是一般说的“牙套”）的方式恢复牙齿外形及功能。

原先的牙齿是一体成形的，但补过的牙齿因填补的材料与牙齿间有肉眼看不到的微小缝隙，所以补过的牙齿一定要比健康的牙齿花更多时间做好清洁工作，也要更注意饮料、零食的摄取量。

蛀牙蛀到神经痛，试试根管治疗

根管治疗是牙齿因蛀牙、外伤或牙周病导致内部牙髓组织病变而进行的治疗，目标是恢复牙根尖周围组织的健康并保留牙齿。根管治疗的步骤包括清除发炎或坏死的牙髓组织，扩大并清洁根管系统，完成根管充填。若牙髓组织病变，且未及时接受根管治疗，遭受细菌感染，则可能导致牙齿疼痛、牙龈肿胀或牙根周围骨质发炎缺损，严重者可能导致蜂窝性组织炎、骨髓炎等。若病变的牙齿无法接受根管治疗，拔牙是解决问题的另一替代方法。一般医生会在确认牙齿疼痛是因为蛀牙蛀到神经而产生永久性的破坏后，才会进行根管治疗。

经过根管治疗后的牙齿，若没有加上任何保护措施或只是填补起来，很容易在咀嚼时由于咬合的施力，导致牙齿裂开。一旦牙根断裂，便会因强烈的疼痛而无法再发挥咀嚼功能，唯一的解决办法是拔除，然而却会导致缺牙。每颗牙齿对人体健康来说都是牵一发动全身的重要螺丝钉，中空的牙齿需填充起来作为扎实的地基，最后再套上假牙保护，以帮助恢复咀嚼功能，以免咬裂。

第二章

有位病人长期为牙周病所苦，在某次定期复诊时，他太太提到他晚上睡觉时打鼾严重得像是在“打雷”。到大医院检测后，确诊为睡眠呼吸暂停综合征，经过耳鼻喉科医生施行止鼾手术后，不仅晚上睡觉打鼾的状况改善，可以一觉睡到天亮，人也变得有精神了。最特别的是，以往复诊被我千叮咛万嘱咐要改善的口腔卫生变得好了很多，牙龈不红不肿了；以往严重的牙周病症状，在施行手术使气道畅通后，竟然也得到大幅改善。其实，打鼾和过敏性鼻炎都是影响呼吸，最终导致牙周病的关键原因。

牙周病是厌氧细菌（没有氧气才能生存的细菌）破坏牙齿周围组织所造成的疾病，而厌氧细菌之所以产生，是因为牙周组织提供了厌氧细菌可以生存的环境，且身体的免疫能力不够，无法抑制这些细菌的生长与破坏。

每个人每天都要说话与吃饭，口腔内无时无刻都充满着氧气，为何牙齿周围的牙周组织还会产生没有氧气的环境让厌氧细菌有生长的空间？一方面是牙齿的清洁工作没有做好，造成食物残渣与牙结石堆积在牙齿与牙龈交界的牙龈沟上，让牙龈沟无法接触到空气，因此滋生了很多厌氧细菌；另一方面，牙龈沟有来自牙周组织中血液提供的免疫保护，血液也总是携带着足够氧气与养分来滋养牙周组织，当牙龈沟有厌氧细菌大量生长时，也间接表示牙周组织的微血管未能提供充足的氧气与养分，若再加上人体过度劳累，导致免疫系统功能低下，无法抑制病菌生长，牙龈沟内外交迫，牙周组织就容易受到厌氧细菌的破坏，继而产生牙周病。本章就根据我的临床经验，谈谈牙周病和鼻炎等呼吸系统疾病的相互关系，告诉您如何通过爱护牙齿保护自己呼吸健康的秘密。

1. 鼻子有毛病，牙齿当然不好

有一位近四十岁的男士前来求诊，说自己蛀牙很多。我看了牙齿，帮他拍了Ｘ线片，发现他的牙齿长得乱七八糟，而且齿色偏黄，口内酸性偏高，不蛀牙也难。不过最引起我注意的是，这位男士除了牙齿排列不整齐外，牙弓也相对较小，我直接问患者：“你鼻子一定不好，对不对？”患者惊讶说：“医生你怎么知道？”于是我为他的鼻腔部也拍摄Ｘ线片，以便观察，果真发现患者鼻道狭小。我对他解释，鼻道狭小起因于上颌骨发育不良，可能从小就有鼻子过敏问题，因此养成了用嘴巴呼吸的习惯，而且吞咽异常也会造成牙齿排列不整齐。才说完，就听到患者直说，难怪他常年看耳鼻喉科都没有办法改善鼻子的问题。但由于患者已经过了通过调节颌骨改善病情的最佳时期，因此可以通过牙周病治疗与定期检查来延缓口腔问题。

前面提到牙齿不整齐必有原因，扣除掉少部分遗传问题外，主要是受到口呼吸与吞咽异常两大不良习惯所影响。其中将口呼吸改变成正常的鼻子呼吸是要求病人克服的第一个难题。不要说别人，光是我个人和七岁大的女儿，也花了一个多月才慢慢将习惯改过来。为何会这么困难呢？难道不是多提醒就可以做得到吗？其实不然，这就跟左手写字要改成右手写字一样困难，这不是意识到就可以改变的问题。长时间用嘴巴呼吸造成生理结构和个人习惯均发生了改变，不是短时间内就可以扭转过来的。光是改成用鼻子呼吸的习惯，没有两三个月的时间很难做到；习惯改变后，生理结构的改变也会缓慢进行，快则半年，长则一年以上才有机会看到成效。

口呼吸是蛀牙的罪魁祸首

女儿一出生，所有的亲朋好友都说简直是依着我的模子印出来的，虽然很得意，可是当我开始了解口呼吸与吞咽异常对健康的影响时，才惊觉女儿不仅仅长得像我，恐怕还跟我一样都有用嘴巴呼吸的坏习惯。

口呼吸似乎是人们的通病，该如何注意到自己或家中儿童有口呼吸的问题呢？通过简单的诊断表格，可以协助自己发现是否有口呼吸的习惯，慢慢从中找出可以帮助自己改善口呼吸的方式。以下就是口呼吸的自我检查表，勾选的选项越多，表示口呼吸的状况越严重。

口呼吸自我检查表

为什么会口呼吸？

会需要用嘴巴呼吸，最早的原因不外乎是因为鼻子无法呼吸，鼻子进气量不足，自然使用嘴巴协助呼吸，最后又因为嘴巴呼吸方便，所以时间久了就习惯用口呼吸了。而鼻子无法呼吸的原因，可以简单分成鼻道狭窄与鼻子过敏这两种。

鼻道狭窄不好呼吸

鼻道狭窄的第一个原因是小时候习惯趴着睡。趴着睡，会让数公斤重的头颅压着颌骨，导致上下颌骨发育时横向扩张的力量不足，鼻道最后变得狭窄。而用口呼吸变成习惯之后，会因为在吸气的过程中让空气对口腔内的上颌位置产生风吹的压力，进一步将上颌后缘往上推升，间接挤压鼻道，鼻道下方产生压缩，甚至进而造成鼻中隔偏曲等问题，最后都会让鼻道更难通气，最后变得只能用嘴巴呼吸。

另一个影响颌骨发育的主要原因是咀嚼习惯的改变。现在的人一方面因为食物精致化，每天尽是汉堡、面包、细粮；另一方面是过度食用饮料、零食和甜点，影响正常的正餐且容易让身体营养失衡，结果就是吃东西的时候都不大需要咀嚼，牙齿没有承受足够的力量，因此颌骨发育不理想。最后，因为没有发育出足够的空间作为牙齿生长的基地，长出来的牙齿东倒西歪很不整齐，咀嚼更加困难，当然也让颌骨的发育更加不足。

在美国，孩子在五个月大的时候需要作婴幼儿健康检查，护士会检查小朋友会不会咬东西。医生会让孩子练习咀嚼豆腐或马铃薯，如果不会咀嚼的话，就把小朋友留下来，教他练习如何咀嚼东西，练习到学会正确地咀嚼。医生确认小朋友会了，小朋友才可以回去。这是因为颌骨发育在1岁之前就开始了，若1岁之前没有足够的咀嚼协助颌骨发育，未来就容易造成颌骨狭窄。为了避免日后颌骨发育不良，所以要从小养成良好的咀嚼习惯。

鼻子过敏不好呼吸

造成鼻子不通还有一个原因就是鼻子过敏。鼻子过敏，相信已经是目前所有小朋友乃至家长自己心里的痛。别人不说，我自己的女儿就有过敏症。我太太从小就很细心地帮宝贝女儿清洗，也经常清洗被单，花了不少钱买很好的吸尘器定期吸尘，目的都是为了减少灰尘，希望女儿不要产生过敏。当然，如大家的心得一样，效果都是枉然的，女儿还是过敏了。最后，我只好从食物过敏原开始下手，让宝贝女儿少吃面食、牛奶、饮料和零食，这样一直到幼儿园，每天只能看别的小朋友吃尽山珍海味。我女儿算乖，愿意吃妈妈为她准备的营养餐点，没蛀牙也少生病，只是过敏的问题依旧。直到后来我逐步开始针对口呼吸与异常吞咽习惯帮女儿作调整，才终于有所改善。

传统中医认为，鼻病是肠胃病的表征，所以鼻子不好或多或少跟胃有关。临床病例也常可以看到鼻子不好的患者往往蛀牙率偏高，牙周病比例也更高。此外，鼻子不好，吸气不足，造成身体血氧量偏低，会严重影响儿童脑部的发育；成人则容易感到疲倦、困乏，造成学业成绩或工作效率低下。有些家长经常错怪孩子不肯用功，其实有时是鼻子不好导致的问题，而不是孩子态度的问题。孩子若有过敏症状，应尽快就医改善，否则可能影响未来的成长，家长千万不可懈怠。

用鼻子呼吸与用嘴巴呼吸时的舌头位置

口呼吸的恶性循环

正常用鼻子呼吸时，嘴唇是轻轻闭着的，且舌头轻轻顶着上颌，这个动作可以促进上颌骨横向发育，协助鼻骨往前挺出。若因为鼻道狭窄或是鼻子过敏的问题而导致用口呼吸，嘴巴需要常常张开，最后会造成上下门牙周围的嘴唇肌肉松弛、收缩力量变差。为了维持气道畅通，人会习惯地张开嘴巴，把舌头靠着下排门牙，这样做，嘴唇闭合的力量会因为口呼吸丧失，让舌头不自觉往前移动，将牙齿往前推动，造成龅牙影响外表。口呼吸减少了让上颌骨横向扩张与鼻骨前挺的力量，等于减少鼻道左右扩张的机会，使鼻子更加难以呼吸到足够的空气；口呼吸还会让空气冲击上颌，导致上颌骨骼往上移动，等于往上压缩了鼻道的高度，让鼻子的通道更加狭窄。总之，口呼吸的习惯会让人渐渐难以单用鼻子呼吸，最后更加依赖用嘴巴呼吸，于是又加重了颌骨狭窄，如此形成恶性循环。

另外，口呼吸还会引起“对上”和“对下”的感染。由于少了鼻道对空气的过滤，口呼吸的习惯“对下”易引起肺部感染；“对上”则是造成鼻腔感染，然后引起鼻塞、流涕而不利于呼吸，这又是另一层的恶性循环。

口呼吸对身体的危害

现在的家长都希望小朋友有一张秀气的瓜子脸，而实际上，大部分的小朋友，脸形大都窄窄小小，男生脸形像女生，女生脸形则是显得纤细，这样“美丽”的外表背后可能隐藏着大问题，首先是鼻道狭窄需要用口呼吸，其次是牙齿咀嚼的效率降低，这些都会对身体造成不良影响。

口呼吸造成的坏影响不仅仅会改变脸部外形，更多的是对整个身体的伤害。从多年门诊的经验中，我发现来我这里看牙病的人们，背后都有着普遍的健康问题，就是用口呼吸和甜食摄取过量，两者都严重影响到身体健康，后者更会造成骨质密度异常，可以说是每个人健康的大敌。

蛀牙及牙周病

用口呼吸的最大特征，就是一脸的倦容与黑眼圈。明明没有很忙，但总是喊累，总是没有精神。口呼吸时，虽然吸到肺部的空气量不少，但是因为没有经过鼻腔的湿润、加热和过滤，就让干燥、低温与肮脏的空气直接进入肺部，导致吸进身体体内的氧气含量较低，最后造成缺氧环境，引起牙周病、慢性疾病等问题。

另外，口呼吸没有经过鼻道与扁桃体两道关卡过滤病菌，不仅容易引发吸入性肺炎，甚至容易让病菌直接侵入淋巴系统，导致异位性皮炎等自体免疫疾病的发生。

对于口腔卫生来说，口呼吸容易让口腔内过于干燥，病菌直接进入口中如入无人之地；口呼吸也会导致唾液量减少，唾液无法协助杀菌，牙垢变多，而牙垢与病菌都很容易诱发蛀牙与牙周病等口腔疾病。

所以，整体来说，口呼吸不仅仅是疲倦、劳累等身体缺氧症状的主因，更是口腔与身体健康的严重杀手。如果是孩子，口呼吸引起的发育不良会影响学业发展；如果是大人，口呼吸的习惯则容易引起免疫力低下，小病大病不断，若再加上工作或生活压力大，更是致癌的诱因。

打鼾

台湾慈济医院大林分院曾发表过关于“睡眠呼吸暂停综合征增加中枢神经系统癌症发生率”的长期追踪研究，发现有睡眠呼吸暂停综合征的成年人，发生恶性脑瘤的概率比一般人高出1.47倍。这是因为脑是需氧量很高的器官，而睡觉时打鼾等于中断了呼吸，造成身体缺氧，长久下来就容易增加罹患癌症的概率。

出现打鼾的关键原因是位于咽喉位置的气道狭窄，这正是长时间习惯口呼吸导致的。第一，口呼吸导致身体长期缺氧，容易引起身体肥胖，气道空间由此被挤压；第二，习惯嘴巴张开呼吸后，导致晚上睡觉下颌不自觉地张开，舌头受重力影响而往下沉，最后造成气道压缩而出现打鼾的现象。吞咽习惯异常也是造成打鼾的主要原因，因为舌头长时间过度用力而变得肥大，睡觉时更容易压迫气道，而且舌头的张力改变，导致睡觉时舌头的位置容易后缩。

牙科诊疗时一般会推荐用止鼾器给病人治疗，但我考虑到止鼾器价格较高，会建议病人配戴价位稍低的吞咽训练器搭配嘴巴贴胶带来治疗。耳鼻喉科通常是以外科手术的方式加宽咽喉的气道，各大医院的睡眠呼吸中心也有相关专业的检查与治疗。不过，在这些措施之外，我还是要提醒大家，任何疾病还是要从根源解决问题，建议大家多做深呼吸、经常快步走、避免肥胖，最重要的是改变用口呼吸和错误的吞咽习惯。这样才有机会彻底改善打鼾的问题，并减少打鼾对身体的深度危害。

吞咽异常

鼻道长期狭窄会造成咬合异常。例如下颌前突的人（俗称“地包天”）下巴大、上颌窄，龅牙的人上颌窄、下颌更窄，颌骨狭窄就会造成咬合异常，吃东西会不想咬，间接影响颌骨生长、脸型发育、牙齿排列和咀嚼效率。颌骨发育不好，鼻子也跟着发育不好，于是不得不用口呼吸。而口呼吸就会造成舌头、嘴唇、鼻道的问题，又进一步导致不想咬、鼻道呼吸状况更差，造成颌骨发育不良的恶性循环。

口呼吸对发生吞咽习惯异常的影响也非常大。用口呼吸的小孩子，嘴巴习惯张开，长此以往，嘴唇周围协助闭嘴巴的口轮匝肌就会失去张力。为了让空气在口腔中流通，舌头被迫放在下排牙内侧，更容易导致吞咽异常的不良习惯，不仅仅影响脸型，还会衍生更多口腔与身体的问题。而且，口呼吸也是导致脸型发育出现问题，导致鼻道狭窄的诱因。

配戴吞咽训练器时，可搭配透气胶带贴成V字形

2. 吃饭匆忙、持续讲话、呼吸不通畅，就容易得牙周病

现在的人们因为工作或课业繁忙而身不由己，吃饭时忘了呼吸、走路时忘了呼吸、工作时忘了呼吸，连睡觉时都因为打鼾而暂时停止呼吸，身体等于无时无刻不处于缺氧状态之中，只能用最低的本能生存。最后不仅造成身体免疫力低下，也会形成各种特殊的文明病。

以吃饭为例，现在的人往往急着嚼也急着吞，吞咽时就必须盖住气道，随时准备让尚未充分咀嚼的食物吞入食管；等到食物吞下后，又急着在吃下一口饭菜的空闲用嘴巴吸入宝贵的空气；然后，又是急着嚼急着吞。进食时，气道会礼让食管，以利食物通过，所以吃饭时几乎等于是一直憋着气，吃完饭身体的血氧量降低，脑部一缺氧自然容易昏昏欲睡。要知道，人体所需的氧气有25％以上为大脑所用，大脑是生命中枢，不能因为进食而将氧气礼让给消化器官。但现在的人们太过忙碌，不仅因进食的习惯异常导致身体缺氧，甚至还边吃边讲话，等于是边吃饭边吐气，加重了缺氧的情形。这种情况下，餐后想睡觉还算好的，只怕有不少人是缺氧缺到快昏迷了。

除了吃饭，你不妨想象一下，走在路上匆忙的行人、地铁车厢里挤成一团还忙着说话的焦虑乘客、总是屏气凝神关注着电脑屏幕的上班族，是不是都几乎忘了好好呼吸呢？缺氧的情况下，不正给了厌氧的牙周病细菌发展的条件吗？

我有很多病人都是老师。老师通常自我要求较高，对口腔卫生的照顾往往不是清洁不足，反而是刷牙过度。这种状况比比皆是，从大部分老师都有牙齿损耗和齿颈部磨耗就可以看出来。绝大部分的老师责任感强，对学生的无私关爱往往远超过自己身体的负荷，经常一心扑在学生的课业上，没时间吃午餐，导致肠胃不好，遇事容易引发胃食管反流。胃食管反流甚至成为了老师的职业病，老师的牙齿颜色常因胃液反流遭到酸蚀，颜色偏黄，间接导致牙齿容易磨耗。长期的临床经验中，我还发现老师患牙周病的比例也较一般民众来得高，经由长期大量口腔Ｘ线片的观察，我发现这与老师的工作性质有很大的关系。

首先是工作环境缺氧，老师在教室上课时，需要跟众多的学生分享教室那些仅有的空气；其次是呼吸较浅，老师因为需要持续性地讲课说话，甚至被迫过度用力将话说得很大声，空气常常还没有吸到肺部，就又从老师的嘴里“说”了出来。这些情况都造成了口呼吸的习惯，造成进入肺部的氧气不足和利用率降低。再加上老师特别有责任感，心理压力大让身体里面的氧气消耗得特别快，供给不足又消耗过快，因此老师较一般人容易得牙周病。

空气都还没进到肺里，就急着说话

3. 鼻子缺氧，牙周病自然缠上你

将对老师的观察移到一般人身上，我赫然发现，缺氧竟已是普遍的问题，不管是鼻子过敏，还是睡觉打鼾，或者是一吃饱饭就想睡觉，都显示缺氧问题已充斥你我的生活。台湾能量医学会研究报告显示，绝大多数疾病都源自缺氧与体内高酸性环境。譬如，当肺部功能低下或气体交换率下降时，由于代谢后所产生的二氧化碳无法排出而滞留于细胞内，造成血液酸化，久而久之，导致营养吸收不良和氧气不足，细胞或组织本身的功能日益衰退，很多局部的器质性慢性病和各种症状便逐渐浮现出来。

那么，缺氧问题究竟是怎么造成的呢？身体的氧气跟养分一样，也有供给与消耗的对应关系。以养分为例，运动量大的人，需要摄取比较多的养分维持体能，养分不足则运动表现不佳；相对地，缺乏运动的人若摄取了过多的养分，可能会造成肥胖，而缺乏养分时则容易疲劳或生病。为了更好地让您了解怎么会缺氧，如何避免缺氧，下面我简单说说氧气的供给与消耗这两方面。

氧气供给短缺

①地球的氧气含量降低

供给不足：树木被大量砍伐，森林被破坏，无法供应足够的氧气。

消耗过量：人口拥挤和工业发展过度导致氧气消耗量大增，间接导致温室效应和环境污染。

②生活环境缺氧

现在的人们不仅仅生活在都市丛林之中，连工作环境都在高楼大厦里，生活空间狭小且长时间处于办公室等密闭环境。每天待在空调房里的上班族（不通风）、开车的司机（车子内空气量少，加上开车时大脑耗氧量高）、煮菜的厨师（烧烤店与厨房经常不够通风，明火更会严重燃烧氧气），还有时时要开会、听演讲与上课的老师和学生（大家抢空气吸），各种挤地铁、公车的人们……你想想，大家可以分到多少氧气？

③鼻子过敏，气道狭窄

空气进入人体的第一个通道是鼻子，只是现在的人们鼻子大多过敏，改用口呼吸的人比例高，丧失了鼻子温暖、潮湿和过滤空气的功能，导致干燥、低温且肮脏的空气直接进入肺部，造成气体交换率降低。口呼吸和肥胖等原因造成气道狭窄，导致睡觉打鼾，严重时甚至会发生睡眠呼吸暂停综合征。凡此种种都使得氧气进入身体的供给量不足。

呼吸太浅，使得氧气尚未进到肺部就被吐出来

④呼吸浅且常常弯腰驼背

现在的人们因为繁忙与焦躁，甚至因为氧气不足而形成呼吸浅、呼吸急的状况，空气刚从鼻腔吸到气管，尚未进入肺部就被吐出。弯腰驼背限制了肋骨的扩张，导致平常的肺活量过低。

⑤抽烟

抽烟除了会导致呼吸道与心血管疾病外，也会造成身体缺氧。一是因为抽烟时产生的一氧化碳会抢先跟血红蛋白结合，结果造成身体血氧量大幅降低；二是抽烟容易造成口呼吸的坏习惯；三是烟垢会如同沙尘暴般覆盖在肺泡上，导致肺泡堵塞，妨碍空气进入肺泡，更大幅度降低氧气进入肺泡内微血管的比例。

⑥血红蛋白不足

氧气进入肺泡微血管后，要依靠运输工具将氧气送到各组织，血红蛋白就像血管里运送氧气的卡车，而贫血、营养不足（特别是缺乏铁质）就会导致血红蛋白不足。女性经期来时容易发生牙周病，除了激素改变的原因外，大量血红蛋白流失也是其中的关键。

⑦末梢血液循环不良

马路修好了却许久未用，荒草就会将马路堵住。同样地，微血管会因为身体缺乏运动或过多重金属累积，使得血液循环不畅通，导致血红蛋白无法通过。牙周病就是典型的末梢血液循环不佳造成的疾病。与其说牙周病会造成身体很多其他慢性疾病，不如说是缺氧与缺乏适当运动造成身体的大部分疾病。

⑧细胞的发电厂无法维持效能

缺氧太久、严重营养不良或过度吃零食、喝饮料造成酸性体质，细胞中产生能量的线粒体就可能损坏，进而造成细胞整体的坏死。就牙齿而言，长期缺氧会引起牙齿周围骨细胞的坏死，造成骨质流失或骨质疏松，这时缺氧问题已十分严重，身体各部位当然也会随之产生许多疾病。所以，牙周病可以说是身体内部各种疾病的表征，一旦发生牙周病，就需要彻底检查身体各个器官组织，以确定背后真正的病因。

氧气消耗加快

牙科医生观察病人牙齿的色泽与外形，能在第一时间察觉现在的人们的缺氧问题。现在的人们氧气供给不足，偏偏消耗更多，这就是形成口腔与身体疾病的首要原因。肥胖是耗氧的关键因素，肥胖与缺氧“狼狈为奸”，造成恶性循环，所以有氧运动是改善肥胖的关键。

①人忙

星期一到星期五上班已是每个人的本分，但现在的人为了拼事业，凡事都以工作、赚钱为目标，不断加班让大家都喘不过气来。

②心忙

等到星期六、星期天休假，没做事也觉得忙，这是因为身体的交感神经已经习惯自动让身体随时处于动员状态，用应付平常过大工作压力的状态来应付休假日。这样一来，神经亢进导致血管收缩，身体耗氧跟着变多，于是觉得更累。“闲不下来”就是典型的心忙症候群的表现之一。

③烦恼忙

焦虑、忧心，烦恼自己不该烦恼的，啰唆自己不该啰唆的，结果只是自寻烦恼、杞人忧天。烦恼的时候，大脑工作量也变大了，需要消耗大量的氧气，而消耗氧气时，需要唯一可以通过脑膜的糖分作为养料，就是葡萄糖。葡萄糖分子小，氧气加上葡萄糖，很快就可以产生能量给大脑使用，但也会顺便请大脑喝“可乐”。为什么这么说呢？因为“葡萄糖＋氧＝能量＋二氧化碳”。烦恼时消耗氧气，会产生二氧化碳，二氧化碳在身体里面会溶于水形成碳酸，就是像可乐一般的碳酸饮料。碳酸饮料喝多了体质自然容易偏酸性，为了排除这些碳酸，身体需要消耗的氧气就更多了。所以，烦恼也是造成身体耗氧过多的一大原因。

④姿势忙

现在的人大多姿势不良，却都不以为意。姿势不良，一来会造成骨架的位置异常；二来会造成骨架上的肌肉用力异常。前者会伤害控管身体器官的脊椎与周围神经系统，后者则导致氧气和养分的过度消耗。

另外，假如右侧少了一颗牙齿，只好加重左侧咬力，身体会出现代偿作用，使得头歪向左侧，左侧肩膀会跟着提高，骨盆随之降低。如此一来，身体不仅容易感到疲累，也容易产生疾病（关于牙齿与姿势的连带关系详见第三章）。

⑤过敏忙

过敏是身体的免疫系统面对过敏原产生的过度免疫反应。过敏原中的环境因素（像潮湿或尘埃）、特定食物（譬如蛋、奶、乳制品、面粉等加工制品，劣质食材或过多的食品添加剂）和不当的饮食习惯，都会让小肠周围的免疫系统过劳，让免疫系统不得不一次又一次进行过度的免疫反应，结果就是过度耗氧，最终累坏了免疫系统。

健康的身体如同一杯干净清澈的水，一杯干净的水加入各种不同颜色的染料变得混浊，好比外在污染让身体变得混浊不清。水一旦浑浊，即使倒入再多的清水都很难变干净，因此身体一旦生病，想让身体变回健康也是很难的。

各种影响体内平衡的因素

氧气的供给

◎地球的氧气含量低

◎生活环境缺氧

◎鼻子过敏，气道狭窄

◎呼吸浅且常常弯腰驼背

◎抽烟

◎血红蛋白不足

◎末梢血液循环不良

◎细胞坏死

氧气的消耗

◎人忙

◎心忙

◎烦恼忙

◎姿势忙

◎过敏忙

氧气的供给、消耗与牙齿病变的关联

4. 牙周病是身体疾病的信号

明白了导致牙周病的各种原因后，再回过头来看牙周病这个疾病本身。牙周病主要发生在牙齿与牙龈交界的位置，这个位置一般称为牙龈沟。当牙龈沟缺氧，且免疫系统没有发挥作用时，会让厌氧细菌繁殖，并对牙周组织造成破坏。一开始会牙龈红肿，再严重一点，骨骼会遭到破坏，当骨骼的破坏达到一定程度时，就无法支撑牙齿，这时牙齿就会开始动摇，最后会整颗掉落。缺氧所导致的牙周病，是身体开始严重缺氧的征兆，此时要注意身体是否已经潜藏了各种疾病发生的可能。

牙周病会带来什么样的困扰呢？牙周病是慢性疾病，大部分病患初期都没感觉，所以不晓得发生什么事，等到牙龈红肿、疼痛，已经很严重了，才晓得得了牙周病。牙龈红肿会影响美观，牙齿破坏严重的话甚至需要拔除。拔除牙齿就会造成咀嚼功能低下，除此之外也会造成咬合能力高度丧失。牙周病还会使骨骼遭到破坏，牙齿的骨骼就如同牙齿的地基，遭受破坏时，上方的牙齿就会移动，一移动后牙齿排列就会不整，影响美观。另外，牙周病会让口气不好，也会造成身体其他系统的疾病，譬如呼吸系统疾病、骨质疏松症、心血管疾病、阿尔茨海默病（即我们通常说的“老年痴呆症”）、孕妇早产、糖尿病等。

牙周病造成牙床崩坏，如同房子的地基遭受破坏

牙周病会造成身体其他系统的疾病

阻拦牙周病细菌的侵袭

大部分的牙周病细菌平常就在口腔内生存着，只不过不是每个人都有。牙周病属于传染性疾病，这表示牙周病细菌是靠传染途径进入口腔的。跟蛀牙细菌一样，病人的父母亲与小时候的主要照顾者都是传染来源。所以，要改善与预防牙周病，需要从父母亲开始做起，以免对下一代造成影响。

牙周病细菌从小就传染到人体口腔，为何以前年轻的时候没有牙周病，年龄大了之后才开始有牙周病发生？这主要是口内的牙龈沟产生了缺氧环境，同时身体的免疫力降低，给了厌氧细菌大量繁殖的机会。人到了一定的年龄，工作压力、经济压力、家庭压力不断累积，过度劳累就是压倒“骆驼”的最后一根稻草。因为免疫系统此时只能专注于应付危及性命的疾病，对于牙周病等慢性疾病则是睁一只眼闭一只眼。所以预防牙周病，对抗难缠的牙周病细菌，要从改善缺氧环境与提升免疫力两方面做起。

我在临床诊疗工作中常会提醒患者，牙周病是身体绝大多数疾病的表征，一旦发生牙周病，就等于是身体已经发生了很多慢性疾病。试想，每个人每天都要吃饭与说话，口腔中其实是随时充满空气的，口腔发生了牙周病就表示与外面空气距离不到3厘米的牙龈沟内出现了缺氧现象，那么身体内其他器官缺氧的情形只会比牙龈沟更加严重。虽然牙科学界有研究指出，牙周病会造成心脏病、糖尿病、阿尔茨海默病、孕妇早产等全身性疾病，但大家不妨思考一下，是缺氧造成牙周病并诱发了这些疾病，还是牙周病造成了身体的其他疾病？

长期处于密闭环境而患有严重牙周病的油漆工人

健康的牙齿与骨骼

简单深呼吸，预防牙周病

造成牙龈沟缺氧的情况是牙垢覆盖住牙龈沟，同时牙龈沟周围的微血管没有送来氧气。所以，只要做好牙齿和牙周的清洁工作，改善牙垢盖住牙龈沟的问题，牙周病就不容易继续恶化了。要治疗牙周病，第一步就是改变刷牙的习惯。尽量每天定时做好牙齿与牙周的清洁工作，一方面要知道患了牙周病的牙齿需要特别的清洁方式，另一方面也要了解牙缝与某些死角需要多加注意清洁。治疗牙周病的第二步是提高免疫力与再生能力，要创造身体有氧的环境，提升血氧量，进而为自己创造健康环境。

前面提到，牙周病就是缺氧导致的疾病，所以首要任务就是给身体补充氧气。要如何补充足够的氧气呢？就是要正确地深呼吸。到底该如何深呼吸，吸进身体的氧气又该如何进到全身？其实很简单，只要抓到几个重点就能轻易达成。从前中国人把练气功当作运动，老和尚也用吐纳来强化身体，关键就在“有氧”，一方面通过深层呼吸提高身体含氧量，一方面通过减少思绪来降低大脑对氧气的消耗。

现在的人们常弯腰驼背，使得呼吸受限，所以一开始就要学会正确的身体姿势。人们常说要“瘦肚子”，但为什么小肚子还在？其实最简单的瘦肚子方法就是翘屁股，屁股一翘小腹自然不见，练气功的人称之为“提肛、提臀”。屁股翘起来时身体为了平衡，上半身自然就会挺起来（切记不可以将颈椎刻意后缩）。此外，气道和胸廓也要打开，该如何打开呢？最重要的就是深呼吸，要将空气真正地吸到肺部。要提醒自己深呼吸，吸气时吸3～5秒，吸到饱，腰挺直，慢慢吐6～10秒。这样做，除了能让胸部扩大、背部扩大，膈肌位置也下降了。深呼吸时，手也要放轻松，吸到饱之后慢慢吐气，吐到不能吐时，手推一下肚脐上方和膈肌下方的丹田，可以发现还有气可以吐出来。吐气时要吐得一干二净，才能把酸性的二氧化碳吐掉。深呼吸不仅能提高能量产生的效率，也能使产能过程中的副产品乳酸的产生大幅减少，身体自然可以产生较多热能。

简单的深呼吸，就能避免缺氧，并防止身体堆积过多二氧化碳带来的后遗症。气功理论认为，深呼吸时舌头要顶着上颌的门牙，让任督二脉打通。而在医学上来说，舌头往前舔上门牙时，咽喉就会打开。此外要“眼观鼻，鼻观心”，也就是不要想得太多，休息时让大脑尽量不要工作，不要想东想西，让大脑放轻松，把身体的动作慢下来，也可以减少肌肉耗氧。

姿势异常还会造成两个问题，第一个是气道会因为弯腰驼背而变得更加狭窄，第二个则是肚脐对应到后背正后方的穴位命门较紧。王唯工教授在《气的乐章》一书中提到，经过研究，他发现肚脐正后方脊椎凹陷处，是中医叫作命门的穴位，人体三百多个穴位只有这个和“命”有关。研究发现，命门穴的松紧度与心脏的强度成反比，当弯腰驼背时命门穴是紧的，就像高音琴弦一样拉得很紧，心脏必须加快收缩，结果造成血液循环不良，对身体产生危害。而当屁股翘起来时，命门穴是松的，就像低音琴弦比较松，心脏收缩较有力，产生的血液输出量较多。屁股往后翘除了刚刚提到的为了让上半身保持平衡外，也可以让从头颅到颈椎、腰椎、尾椎的侧边纵向曲线恢复S型，所以，把腰杆挺直一定是身体健康的第一步。

深呼吸习惯记录表

5. 牙周病怎么办？

牙周病的治疗目标是清除牙结石，降低牙周囊袋深度，降低细菌数量与活动力，重建咬合关系以及提高口腔卫生品质。治疗牙周病，牙科医生做的第一步是清洗牙结石，严重时要将牙龈下的结石刮除，更严重时要翻开瓣膜，把骨骼修磨尖锐或补充人工骨粉。有时牙科医生会对牙周进行激光治疗。激光如同放火烧，是利用高温瞬间杀死菌群，并提供生物刺激加速伤口愈合，但做好平时清洁工作才是最基本的。

容我再次强调，发生牙周病其实不是由于刷牙刷不干净，因为临床上可看到很多人把牙齿都刷凹了还是有牙周病，归根结底就是缺氧造成的问题。此外，咬合异常也是牙周病恶化的一个原因，这就是为什么不是所有牙齿一起松脱而是特别的几颗牙齿出现松脱。常见的咬合异常原因之一是姿势异常，例如弯腰驼背，这部分将在下一章继续说明。

治疗牙周病最基本的方法就是刷、洗、刮

第三章

脊椎侧弯的原因太多，视力、姿势、遗传等都可能是原因之一，但是很少人会联想到，缺牙也会对脊椎造成影响。人的身体很奇妙，头、肩膀、骨盆都是维持平衡的重要支点，若因缺牙造成咬合不平衡，接下来的支点就会为了保持平衡而自动调整，譬如左骨盆变高来配合左肩较低的状况，出现上梁不正下梁歪的情形。在我的门诊经验中，但凡缺牙的病人，他的鞋底往往会有异常的磨损，这是因为缺牙导致了骨盆歪斜，进而脚也歪斜所造成，小小的观察印证了“缺一牙而动全身”的道理。

1. 上梁不正下梁歪，牙齿对应全身骨架

咬合位置会影响身体骨架

除了病人过度劳累、交感神经亢进、做事比较拼命外，大部分牙齿异常磨损的原因就是姿势不良。牙齿咬合和身体骨架的关系十分密切，当肩膀其中一边向上翘起来时，因为身体的代偿作用，头部会自然向肩膀翘起的那边偏移，骨盆也会相对偏移，使得咬合、肩膀、骨盆形成三条斜线。当病人咬合力量开始在局部增强，就代表头颅的位置不对，弯腰驼背是最常见的。头大概有六公斤重，这么重的头颅就只靠颈椎支撑，一旦头部姿势不对产生偏移，就会让颈椎和身体受到伤害，比如最常见的肩颈痛、弯腰驼背。

当姿势正确时，侧边看耳孔、肩膀、骨盆、脚踝会成一直线；而弯腰驼背时，这些点就不会成一直线，六公斤的头就整个“吊”在颈椎上，势必受力过大。头部是第一颈椎演化而成的，在经络医学的理论中，身体的经络往上走到颈椎后就会全部聚集到第一颈椎，再往前延伸到头部。所以，发生在头部的疾病和颈椎密切相关。为了不让颈椎发生病变，要从保持正确的姿势开始，让颈椎适当地支撑头部重量。

身体平衡破坏，三条线不再水平

当右侧缺牙，变成习惯在口腔左边咬合，时间久了，左侧咬合线会变低，左侧肩膀会提高，左侧骨盆会降低。简单讲，就是会出现脊椎侧弯的现象。此时如果弯腰驼背，头会往前倾，骨盆也会往前移动，不仅会出现小肚子，肋骨的移动也会受限，造成肺活量降低。更惨的是，头颅前倾等于让气道变得狭窄，脖子就像被勒住一样，整个人又怎么会有精神呢？

前面提到过，口呼吸会造成姿势异常，不仅容易产生吞咽异常与脸颊肌肉功能异常，而且整个头颅的重心也会因此往前移动，这也是造成弯腰驼背的重要原因。口呼吸与吞咽异常还会使牙齿排列不整齐，如此一来，咬合会不正，造成肩膀与骨盆变得歪斜。头颅的重心会影响整个人体的姿势，而牙齿更是处于最关键的位置，等于同时影响身体前后与左右的平衡，所以要改善身体健康，首先就要从牙齿开始。

缺一牙而动全身

吸气时，门牙与大臼齿会往后移动（牙科医生称“颌侧”或“舌侧”），而小臼齿会往外侧移动（牙科医生称“颊侧”或“脸侧”），吐气时则相反，这些微距的移动会对应到每块头颅骨的微幅摆动，再对应到个别脊椎的微幅移动。在这些对应的部位，例如牙齿的牙周韧带、头颅骨交界的骨联合与脊椎甚至其他关节的交接部位，都有身体的本体感觉感受器随时侦测位置是否改变，当发生改变时，身体不同部位会出现代偿作用，也就会出现上面提到的正面三条水平线与侧面一直线歪斜和弯曲的现象，其中最关键的位置就在牙齿。

这里简单提两个例子，第一个是前面提到的，下巴小往往跟吞咽的习惯有关系。口呼吸、吞咽异常、脸部肌肉（特别是颏肌）过度用力，导致下巴的发育受限，当这些异常习惯没有及早改正，接着会出现身体姿势异常，最容易观察到的就是小腹开始往前凸出，这表示身体的姿势已经开始代偿，以弥补小下巴造成的身体重心偏移。所以在把腰杆挺直的同时，更要通过矫正的手段逐步将下巴往前移，才能解决小腹凸出的问题。

第二个例子则以龅牙为例。一般人在吸气时，门牙会往舌侧微幅移动，呼气时会往脸侧微幅移动。但龅牙的人因为牙齿外凸，所以吸气时龅出的门牙会有较大的移动幅度，吐气时则因为牙齿已经外凸而减少往脸侧的移动幅度，这时候对应的颅骨与脊椎都会发生吸气时移动幅度过大和呼气时移动幅度过小的状况。时间久了，身体姿势就会变得异常，最容易发生问题的部位就在颈椎与腰椎，容易出现手麻、酸痛或握力下降的症状，而腰椎则视压迫的位置不同而影响到对应支配的内脏的健康状况。

身体的各个部位都是环环相扣的。下面我试着用简单的说法让大家了解，牙齿除了咀嚼功能外，为什么还会影响到整个身体的健康。希望大家不只用清洁牙齿的观点来保护牙齿，更应该从促进整体健康的角度来保护牙齿健康。

2. 缺一颗牙，脊椎就会出问题

我常说，牙齿好比一栋十四层大楼的地基，咀嚼力量好比十四层楼大楼的总重量。因为去掉智齿来算的话，上颌牙齿有十四颗，下颌牙齿有十四颗，二十八颗牙齿刚好是上下各十四颗对合好的牙齿。这上下各十四颗对合好的牙齿，每天要承受的主要力量就是吃东西时上下牙齿咬合的力量。正常来说，为了维持理想的咬合力量，上下各十四颗牙齿缺一不可，不然地基就撑不住大楼，容易有坍塌的危险。对牙周病的患者来说，当有一颗牙齿开始摇动时，就等于少了一颗牙齿支撑，但病人咀嚼食物用的力量还是一样，等于十四层楼大楼的总重量不变，却少了支撑一层楼的地基。

如果牙周病持续恶化，或是出现严重蛀牙，松动或失去咀嚼功能的牙齿数量就会逐渐增加，支撑咬合的牙齿就会越来越少。缺的牙齿若是前牙的话也许还好，因为前牙主要功能是美观、发音与切割食物，与支撑咬合力量没有太大的关系；若松脱的是后牙的话，患者就会很痛苦了，因为后牙是真正咬合力量的支撑。当患者缺的后牙增多，剩余的牙齿因为要承受一样的咬合力量，每颗牙齿的负担就会逐渐加大，牙齿松动的速度也就越来越快。当超过剩余牙齿可支撑咬合力量的临界值时，大部分牙齿就会跟着快速摇动并掉落，最后甚至发生全口无牙的状况。所以只要有一颗牙齿被迫拔除就要警觉起来，特别是患牙周病的病人。

临床上常可看见，当后牙有两三颗牙有牙周病时，病人口内牙齿的咬合高度就已丧失了。当咬合高度一丧失，牙周病的进程就会加快，因为牙齿减少，咬合力量却不变，让牙齿遭到的压力增加。这样相当于地基变少但大楼的重量没有减轻。地基减少后无法支撑大楼原本的重量，长时间下来大楼会有崩塌的危险。所以只要少了一颗牙就要赶快重建，这不只是口腔问题，这关系到的是整个人体的健康。

另外，一般被称为“两颗做三颗”的传统治疗方法搭牙桥也有类似的问题。当少了一颗牙齿的支撑，就用两颗牙齿去支撑三颗假牙所需承受的力，虽然表面上是可行的，但实际上用来支撑的牙齿还是减少了，当牙齿减少超过一颗时，牙周病的破坏便可能加剧。

咬合高度一旦破坏，还会产生其他问题。因为后牙是支撑的主力，前牙是美观的门面，当后牙的高度因缺牙或其他原因开始移动，后牙为了要上下咬合在一起，前牙会被迫往前外翻，以适应较低的咬合高度。这时就会产生龅牙或牙齿排列不整齐，还会造成门牙松脱，尤其是当后牙咬合高度已经支撑不住时，更会加速门牙的外凸与松动。

脊椎不好，引发全身病

人是脊椎动物，头部便是由第一颈椎演化而来，从经络医学的角度来说，第一颈椎在身体健康中所扮演的角色，可以说是一个人生命的十字路口，系统性疾病的发生，往往源自于第一颈椎。

身体的十二条经络从身体各部位往上汇集到第一颈椎，再从第一颈椎往上分布到头部。若将经络想象成马路，疾病想象成塞车，系统性疾病从第一颈椎这个位置开始塞车，当这个十字路口发生车祸时，车流就会开始回堵（阻塞），甚至造成新的车祸（破坏），也就是第一颈椎旁的膀胱经及肾经可能对同高度左右的经络阻塞或破坏，因而出现手部发麻、酸痛或疼痛的症状，也可能沿着膀胱经及肾经往上，造成内分泌异常等症状，或往下阻塞、破坏，塞到哪一个器官的高度就造成哪一个器官的疾病。所以，治疗这样的系统性疾病，还是得从第一颈椎下手，才有机会治标也治本。

内外科的疾病就交给内外科的专业医生来诊断，牙科医生只关心两个问题：第一个是第一颈椎旁的膀胱经及肾经对同高度的左右经络阻塞或破坏后，再持续往上阻塞脸部经络。所以手发麻、酸痛或疼痛之后，也可能导致脸发麻、酸痛或疼痛。第二个则是第一颈椎旁的膀胱经及肾经往上阻塞，使人免疫力变差，容易出现牙周病或其他慢性疾病。接着，还会诱发自主神经异常、内分泌异常，甚至会使脑神经受压迫，造成脑神经支配的区域疼痛或麻木，还存在中风的风险。

当疾病处于急性期（感到疼痛时），只要患者与医生沟通好，不管打针、吃药、手术或经络疗法都是可以采用的方式。例如，采取经络医学的治疗方式，按压督脉、膀胱经与肾经的一连串相关对应穴位来改善症状。有颞颌关节症状或牙周病的患者除了评估是否有手发麻或是酸痛的病史外，平时的保养建议尽量以简单的运动来改善，跟中国台湾“国民健康局”发布的《骨质疏松症临床治疗指引》推荐的运动一样，以快步走或慢跑等有大幅摆动臂膀的有氧运动为主。

第一颈椎与身体健康的关联

第一颈椎与身体健康的关联

天天快步走，健身最有效

为什么要强调天天快步走而不是其他运动呢？因为其他剧烈、耗氧量高的运动会使身体过劳，导致耗氧量更高，但现在的目的是让身体的含氧量提高。短跑选手运动量这么大，他们的身体就比较健康吗？长命百岁吗？其实他们寿命反而比较短，为什么？剧烈运动除了会让身体过度使用造成运动伤害外，也会因为氧气与养分供给不足，造成细胞加速老化，本来希望有氧的运动，反变成缺氧而不自知。所以我建议快步走，并搭配适当的呼吸频率，切忌过度劳累。有些运动确实能使肌耐力增强，年轻人与小孩可以考虑以强化肌耐力，但对运动不足的普通民众来说，较缓和的快步走还是更合适。

有些老人家运动不多，却很长寿，而他们的脊椎大多都很直，没有弯腰驼背，或许这就是他们健康的根本。快步走能让脊椎左右向的弯曲得到改善，但要摆动臂膀，而不是手臂前后移动。快步走时肩胛骨肌肉和大腿肌肉可以把脊椎拉松，改善轻微脊椎侧弯，动作不要太激烈，时间也不必太久，只要十到二十分钟，让身体微微出汗即可。这样可以将脊椎复位，减轻颈椎压迫，且让全身细胞获得足够的氧气，更重要的是可以让股骨、颈骨及脚后跟骨的骨密度增加。但如果病人有脊椎问题的话，我则更建议游泳，游泳有两个好处：第一是水的浮力可以让脊椎压力减轻；第二是通过全身手臂和脚的摆动让脊椎放松。

有病人说他都是在晚上运动，但晚上运动不符合大自然的法则。植物在白天进行光合作用，晚上释放二氧化碳，因此晚上运动吸到的就是植物释放的二氧化碳。所以我认为晚上应该充分休息让身体放松，在中午太阳直射之前去锻炼、晒太阳，让身体合成足够的维生素D。

运动结束后，别忘了还要有足够的缓和运动，例如深呼吸或慢步走。一来可以调匀气息，不再急促呼吸，让气充满身体；二来是降低肌肉紧绷度，运动虽是为了强化心肺功能与肌耐力，但运动过后更要有足够的时间让紧绷的肌肉回到平常的状态，不然再多的运动也只是加重劳累程度，让人更易过劳。

运动记录表

3. 牙齿问题影响外貌：龅牙和“地包天”

高达90％的人脸型会受到吞咽习惯的影响，特别是鼻子以下的下半脸型（鼻子、下巴、嘴唇）。因脸型不美观而需要进行牙齿矫正的病人，只有少部分的人是受到遗传的影响。吞咽过程中，舌头与脸部肌肉的动作深受牙齿排列、颌骨发育、发音、吞咽、呼吸与身体姿势的影响。我女儿跟我有一样的吞咽习惯，所以我们两个人除了轻微龅牙外，都有较小的下巴。这曾经一度让我感到失望，因为传统以遗传学为导向的思维方式让我以为，除非长大以后做正颌手术，否则女儿的小下巴就无从改善。但当我进入口呼吸与吞咽异常的医学领域后，我对此又产生了新的看法。

一般人俗称的“地包天”是指下巴大、牙齿反咬（即前牙反牙合，下排牙齿包住上排牙齿），特点是上颌骨小、下颌骨大。这究竟是什么原因造成的呢？除了小部分人确实是受遗传的影响，大部分的病人都是从小就有口呼吸与吞咽异常的双重不良习惯。因为用嘴巴呼吸，舌头没有贴着上颌，无法刺激上颌骨横向撑开。不仅如此，用嘴巴呼吸时舌头会不自觉地去推下排牙齿，慢慢造成上颌发育不良及下巴发育过度，这些人吞咽时舌头习惯去推下排牙，时间一久下排牙齿与下颌骨就会被推出来，不只造成口呼吸，还会造成吞咽异常以及嘴唇形状的异常。

正确吞咽过程中舌头的动作

吞咽异常自我检查表

前面说过，吞咽异常时，舌头与吞咽相关的脸部肌肉会用力过度或不足，造成脸型改变。事实上，不仅头颈部的结构会改变，甚至还会造成身体功能上的异常。所以我见到龅牙或“地包天”这两种脸型时，会关心三个问题：一是病人的鼻子好不好，鼻子不好，容易影响呼吸；二是病人在吞咽时舌头的动作是否有问题；三是病人的嘴唇肌肉会不会无力。平时可以观察一下，自己或者孩子在看电视时嘴巴是不是打开的，若是的话表示平常嘴巴会不自觉张开。这两种脸型的人有缺氧情形的可能性极高，必须改变他们口腔结构的问题，以免影响长远的身体健康。

影响颌骨发育

口腔的结构问题首先会导致位于牙齿周围的上下颌骨出现生长异常，可能会有前后向的生长过度或发育不足，或是垂直向的变形，产生国字脸或下巴过尖的脸型。正常舌头上顶会变宽，促进颌骨横向生长也促进鼻骨前推，当吞咽习惯错误时，舌头往前推的动作取代了正常舌头往上颌顶的动作。舌头前推后会变长，导致上颌骨或下颌骨往前过度生长，促进颌骨横向发育的力量便减少，鼻道变得较为狭窄，鼻子也因为鼻骨发育较差而显得相对较塌。

影响牙齿排列

另一个口腔结构的问题是牙齿排列。颌骨是牙齿的地基，当上下颌骨发育异常时，牙齿的排列也不得不妥协，依照异常颌骨的形态排列牙齿，空间过多可能使牙缝变大，而空间不足则可能使牙齿的排列交错而拥挤。

上下门牙平常要承受舌头前推、嘴唇后推与牙齿咬合这三种力量，而舌头与嘴唇就是最早影响咀嚼的部分。吞咽对人类的影响非常大，舌头推牙齿的力量相当于500克的力，可以把骨头推到凸出，一天下来舌头推的动作有上千次，故发育过程中，舌头的异常动作把上下颌骨推到变形的概率非常高。嘴唇推的力道也很大，有200～300克，嘴唇推得太用力，门牙就会往内倒。此外，牙齿咬合的力量不平均也会造成牙齿排列不整齐。因此，舌头的力量、嘴唇的力量、咬合的力量这三个因素是影响牙齿排列的原因。上述这三种力道都非常大，因此想用矫正的方式把牙齿推回原处，要施加的力量就必须更大。当然，舌头与吞咽相关的脸部肌肉功能异常时，不仅推得动上下颌骨，也可能直接推动牙齿，将牙齿往外推到凸出，也可能往舌头的方向推到内倒，或是直接将牙齿推得东倒西歪。

上颌骨发育异常的各种类型

龅牙

吞咽时舌头往上门牙推，下嘴唇会过度用力，舌头往前的推力会导致上颌骨往前过度生长，下嘴唇后推牙齿的力量则抑制了下颌骨生长，使得上门牙往前移动，下门牙却没有移动。因为上门牙会有往对咬牙生长的惯性，所以上门牙会过度生长，形成所谓的“深咬”。上颌骨发育高峰期过后，下颌骨才会进入发育高峰期，当深咬的情形发生时，下颌骨的发育会因为下门牙切面被卡在上门牙腭侧较高的位置，下颌骨等于被深咬与下嘴唇后推的两股力量同时后推。错过生长发育的高峰期后，人一辈子的脸型就这么定下来了，终身都会处在疾病形态中。

“地包天”

吞咽时舌头往下门牙推，上嘴唇会过度用力，舌头往前的推力会导致下颌骨往前过度生长，上嘴唇后推牙齿的力量抑制了上颌骨生长，使得下门牙往前移动，上门牙却没有移动，且因下门牙有往对咬牙生长的惯性，所以会导致下门牙过度增长，与龅牙相反，形成所谓“地包天”的咬合。

削骨修脸和打肉毒杆菌，都不治本

有女性朋友因为有国字脸，想将脸颊两侧的骨骼削掉，来问问我的意见。我的回答是：“不建议！”一来是身体发肤，受之父母，不敢毁伤；二来则是国字脸就是因喜欢咬硬物的习惯造成的，如果咬硬物的习惯不改，削骨后没几年还是一样会变回国字脸。削骨可能只有几年效果，那么打肉毒杆菌是不是可以让两侧下巴变平缓呢？只是每半年都要打一次，劳民伤财，很让人烦恼。

拿医疗美容的问题问牙科医生，似乎八竿子打不着，不过这位女性朋友的问题，实际上也只有牙科医生才可以回答和解决。因为牙科医生对口腔周围的解剖知识最为熟悉，且最了解口腔周围骨骼与肌肉的功能。以国字脸为例，产生国字脸的最主要原因就是上下牙齿咬合的咬肌过度用力。除了前面提到习惯咬硬物是一个很重要的原因外，每天超过2000次吞咽的牙齿咬合，是远比咬硬物造成国字脸还关键的原因，若加上压力大导致咬紧牙齿或是磨牙等，国字脸就更明显了。打肉毒杆菌针剂可以改善国字脸的原因，就是让上下牙齿咬合的咬肌无法过度用力，减轻了骨骼的受力，让国字脸或包子脸得以改善。

只是这听来好像治了本的肉毒杆菌，事实上还是在治标。如果能培养正确的吞咽与饮食习惯，让真正造成咬肌过度用力的原因通过治疗方式得到改善，不仅能让肉毒杆菌协助改善脸型的效用达到最大，也能通过改正错误的吞咽习惯，使牙齿排列、骨骼发育，甚至发音、呼吸与身体姿势一并获得改善。

国字脸与一般脸型的比较

吐字不清很糟糕

错误的舌头运动会让牙齿受力不均衡，使牙齿排列不整齐。舌头位置不对，舌头习惯往上门牙推，会造成上门牙甚至上颌骨凸出；舌头往下门牙推，则会造成下门牙甚至下颌骨凸出；舌头刚好往上下门牙中间往前推，则会造成伴随上下门牙外凸的“开咬”，也会造成脸型的改变。

开咬会造成发音异常，D的音发成T的音，S音容易发成Z的音，就是大家常说的大舌头。我小时候“shi”“si”不分，老师怎么教我就是改不过来，后来甚至跟我爸爸说了这件事，但是我爸爸觉得孩子平安长大就好，其他都不重要。其实我小时候身体不好，鼻子常常过敏，要吃感冒药，上课也常昏睡没精神。孩子的发音异常若是口腔结构造成的问题，不是说改就能改的，不改善结构异常，进步的空间有限。

错误吞咽的3种动作

造成吸入性肺炎

发音异常，吞咽就会有问题，正常吞咽时舌头是在发C这个音的位置，吞咽时舌头会轻轻往上颌提，往后卷吞，软腭上提后关闭鼻腔通道，会厌软骨往下关闭气道，咽喉产生吞咽反射，口腔产生负压使食物进入喉咙。但吞咽习惯异常的人舌头会往前推、往上提，再往后推才吞，往前推这个约半秒钟的动作拉长了吞咽的时间，导致人常会噎到，等于增加了吸入性肺炎的风险，甚至会影响身体的姿势。

吞咽习惯异常容易让患者在进行吞咽时发生噎到食物或是呛到水的状况。在身体状况好的时候也许不觉得，但在感冒或是生病时，噎到或呛到的机会就大增，因为这时候身体的反应变得比较不灵敏，错误的习惯造成的危害就会大增，特别是食物不小心进到肺部，发生吸入性肺炎的机会变得非常高，所以吞咽异常的习惯必须尽早改掉。

4. 治好牙齿，就能保证全身健康

要美丽还是要健康

口呼吸与吞咽异常的问题对身体的影响很大，只是大部分的患者都不自知，反而是发现自己牙齿不整齐了，脸型变不好看了，才想要到牙科诊所给牙科医生检查。甚至不少病人是因为其他原因到牙科看病，才被牙科医生主动告知有牙齿矫正的必要，然后逐步进入牙齿矫正的治疗流程。几乎没有人是因为想要改变口呼吸或吞咽习惯而主动就诊的，这是为什么呢？主要是因为口呼吸与吞咽异常都不是会立即引起危害的毛病，跟缺氧的问题一样较不易被察觉，加上不晓得问题的严重性，所以被忽视了。就跟弯腰驼背一样，大家都知道这对身体健康影响很大，但因为不容易注意到身体姿势的细微改变，所以常常被忽略。

口呼吸与吞咽异常是急需改变的不良习惯，然而要改变的不只是习惯本身而已，通过改正舌头与脸部肌肉的使用习惯，病人习惯用鼻子呼吸，颌骨的发育就会变得正常，牙齿排列可以变整齐，脸型可以得到改善，身体姿势也能逐步改善。在说明口呼吸与吞咽异常的治疗流程之前，我希望大家先了解疾病与治疗之间的相互关系，先要理解治疗的目的是为了健康，最后才通过医生的协助，真正获得身体异常部位的改善与整体功能的提升。

由于医疗的进步，很多疾病的预防与治疗都获得了突破性的进展，也让很多传统医疗方法面临新观念的挑战。以高血压病和糖尿病的治疗为例，传统上为了降低这些慢性疾病对身体造成的危害，会服用降血压或降血糖的药物，原本的用意是为了降低这些疾病对身体所造成的危险，特别是心脑血管的相关病变，现在却变成常态性的用药。病人一有血压高或血糖高的症状，医生就马上想到开降血压或降血糖的处方，但真正造成血压高与血糖高的原因却似乎变得不是那么重要了。

需要用药物抑制症状的常见疾病

牙齿矫正不该一味地追求美丽，更重要的是要促进健康，若是盲目追求美丽，付出的可能是一辈子都换不回来的健康代价。审美观可能会随着时间的改变而改变，譬如唐朝美女要胖才美，可是健康的标准却是始终不变。所以评估矫正前应做足功课，在促进健康的前提下决定用什么样的措施或装置，否则牙拔了就回不来了。

矫正牙齿，不要轻易拔牙

矫正牙齿要不要拔牙，这个问题常在学术上引起争论。在牙齿外凸的矫正治疗中，如果从美观的角度来看，用拔牙来矫正牙齿往外凸出而造成脸型不美观的问题，既快又有效；而从功能的观点来看，得用繁复的治疗流程换一辈子的健康。到底谁是谁非，大概永远也不可能有定论。只是医生视病犹亲，将前来矫正的病人当作自己的亲人，免不了唠唠叨叨地跟病人说明健康、咀嚼、运动还有饮食的重要性，希望病人能降低美学上的主观要求，重新思考如何以健康的观点来看待牙齿的问题。特别是牙齿几乎决定了身体的健康，不管是从消化、呼吸或是骨架健康的角度，牙齿咬合都处于关键的一环。当考虑拔牙矫正时，一定要再次确定是不是真要解决“脸蛋不漂亮”的问题？这里我试着从恢复健康的角度来看待牙齿不整齐的问题，希望通过我的解说，让想矫正牙齿的病人可以用不同的观点来思考，并获得真正的健康。

有一位病人因为龅牙引起的美观问题前来求诊，经过全口Ｘ线的评估，发现病人的舌头刚好贴着门牙，假设不考量病人有颌骨狭窄、口呼吸与吞咽异常的不良习惯，我们可以拔除左右的小臼齿，以腾出空间让往外凸出的牙齿向内移动，让牙齿排列得更加整齐，嘴唇也能适度缩回，脸型也会随之改变，让病人的表情更加柔和，一切看似完美。只是这位患者的舌头并不小，所以当龅牙往内移动改变脸型时，舌头也被迫往后移动而压迫到气道，一方面会造成气道狭窄，血氧量降低，长久下来将造成身体的慢性疾病；另一方面若原来吞咽时舌头过度往前推动的错误习惯没有改变，即使牙齿矫正后，舌头往前推的力量也不会因此终止，所以牙齿仍会慢慢往原来的龅牙位置移动，于是牙缝又打开了，即使是用医疗器械帮助固定也挡不住。所以，病人的问题症结是改善口呼吸情况，同时还要改善舌头、嘴唇与脸部肌肉的使用习惯。

又比如下文要说到的这位病人，他的牙齿排列得十分拥挤，连即将萌发的牙齿都没有空间长出，一般人可能会直接拔牙矫正，很快就能让牙齿排列整齐，也可避免牙齿往外凸出，避免影响脸部美观。只是直接拔牙矫正可能造成的后遗症很多，例如鼻道狭窄，增加鼻子过敏的概率；舌头活动空间变少，影响咽喉部分气道变窄。这些都是呼吸问题，会进一步导致身体血氧量降低，影响健康。因此，我建议以颌骨扩张器的治疗方法取代直接拔牙矫正。

有位读小学的小病人由妈妈大老远带来矫正牙齿。小朋友的妈妈已经去了几间牙科诊所，但因朋友推荐，还是带来我的诊所看。当小朋友把嘴巴张开，我可以很明显地看出牙齿排列得非常凌乱，我才说出口，妈妈就很泄气地说：“所以要拔牙齿对不对？”我没有马上回答，再仔细看看小朋友的脸色与牙色：一脸倦容，牙齿颜色偏黄。接着，我习惯性地关心小朋友是不是常熬夜，有没有喝饮料、吃零食的习惯后，就请小朋友站起来。我观察到他弯腰驼背，还伴有口呼吸的一些典型特征。于是，我又请小朋友试着吞口口水，嘴唇肌肉过度用力的样子显示了小朋友的吞咽习惯可能有异常。最后，我又观察了小朋友的全口Ｘ线，综合评估后，我建议家长不要急着拔牙，而是先利用功能性矫正装置，协助小朋友改善因鼻道狭窄导致的口呼吸和因舌头运动习惯不良导致的吞咽异常问题后，再看看是不是一定要拔牙。几个月过去了，小朋友不仅牙齿变整齐了，且因为上颌骨撑宽后，鼻道打开，呼吸也变顺畅了。最开心的还是妈妈，因为小孩子不单牙齿整齐多了，精神也变好了，更重要的是成绩进步很多，以前常常被老师提到注意力不集中，现在则常被老师称赞表现好。而对医生来说，治疗让病人获得了健康，而不只是改善疾病症状而已，这才是治疗真正的价值与目的。

一般来说，牙科医生常以拔牙解决上述病人的问题而非安置扩张器。颌骨扩张器属于比较有难度的做法，需要先印制牙齿模型，然后才制作颌骨扩张器，协助颌骨横向扩张。

颌骨扩张的黄金时间是8～12岁骨骼发育的高峰期。上颌骨一般在16岁前都比较容易撑开，所以小孩子的矫治也不是很着急。但若伴有口呼吸问题，仍建议尽早处理。这样的案例，一般牙科医生几乎就是直接拔牙矫正。但这个孩子鼻道狭窄，拔掉之后恐怕会对日后健康产生极大隐忧，所以我采取了颌骨扩张器搭配矫正器来治疗，达成了这看似不可能的任务。事实证明，这是可行的（如图）。

上颌功能性矫正

撑开上颌术前、术中与术后

短短一个月，我通过快速撑口器协助小病人将上颌骨撑开，既改善了他牙齿排列的问题，又改善了鼻道狭窄的根本症状。人是很奇妙的动物，每颗牙齿的位置都是骨骼、舌头和脸部肌肉在结构与功能上的妥协。事实上，牙齿可能被迫移动到不理想的位置，但通过适当的矫正，牙齿就会移动到理想的位置。若利用矫正让牙齿移动到合适的位置，不仅牙齿能整齐漂亮，咬合、咀嚼与呼吸的功能都会增进，头颅骨与脊椎骨也可因此更加灵活，身体自然健康。但若将牙齿移动过了头，同样也会有牙齿移动受限的状况产生。在欧美国家，有些牙齿矫正医生会通过能量医学手环等测试方式，协助将牙齿移到理想的位置以改善身体疾病，但常会发现理想的位置未必是最美观的位置，因为牙齿必须跟骨骼、肌肉的位置妥协。反过来说，牙齿不整齐的各种病征，也是牙科医生寻找影响身体健康根本问题的蛛丝马迹。

骨质流失才是牙齿矫正的大敌

现在病人矫正牙齿的时间越来越长，难度也越来越高，矫正品质却越来越差。其实，很多都不是牙科医生技术上的问题，而是因为饮食习惯改变带来的。现在的食物过于精致，不需要太多咀嚼，牙齿缺乏咀嚼造成颌骨硬度变差，外面的皮质骨变硬了，但里面的海绵骨却软绵绵的。其中甜食等含糖较高的食物对骨骼影响非常大，不仅影响钙质吸收，还会造成骨骼的厚度不足。

骨质疏松的牙齿的海绵骨部分在Ｘ线片中会显得比较黑，钙质吸收不良的牙齿皮质骨宽度会太窄，导致矫正时牙齿必须在很窄的牙床上移动。如果牙床够宽，牙齿移动就有效率；如果牙床太窄，有时牙齿会移不上去，导致矫正效果不好。此外，牙齿在排列时也会受骨骼的硬度影响，硬度若不足，牙齿常会歪在一边，矫正排列整齐后也容易又乱掉。钙质流失是指骨量的减少，而骨质疏松是指骨硬度不足。现在的人大都同时有这两种问题，主要是因为饮食习惯改变，食物不太需要咀嚼；另外就是饮料、零食等含糖成分的食物摄取过多，造成钙质不足。加上现在的人晒太阳越来越少，使得体内无法自行合成维生素Ｄ，这也是造成钙质不足的很大原因，其实最关键的还是缺乏运动。这几个原因都造成骨骼质量变差，牙齿矫正难度变高，病人想要拥有一口整齐的牙齿，却往往没办法如愿。小时候乳牙掉了，骨骼一定比恒牙宽，新牙齿才长得出来，可是我在临床上却发现，很多病人牙根的骨骼几乎只有薄薄的一层，可见此种状况一定是后天饮食习惯而非先天因素造成。

恒牙比乳牙宽，当初骨骼若没有足够的宽度，恒牙就不会长得出来，现在的人们骨骼都只有薄薄一层，一定是后天影响而来。因为牙齿的移动会被限制在硬度较高的皮质骨范围内，所以当需要移动整颗牙齿时，就需要先评估皮质骨对于牙根移动的限制，才能比较准确地预估出矫正成果。现在人们的饮食越来越精致，糖分摄取过多，又严重缺乏运动，这些都大大影响了钙质吸收，进而造成骨密度严重不足。年纪轻轻就开始出现骨质流失的人比例大幅增加，所以矫正治疗的时间越来越长，且矫正结束后，也容易因为钙质流失的根本问题无法解决，而让矫正的成果逐渐变回矫正前的病态，甚至造成部分矫正病人比一般人更容易发生牙周病的极端情况。

乳牙更换成恒牙，牙床应该一样宽

解决缺牙问题的几种方法

提到缺牙，一般人大概只会想到植牙，可惜这种方法费用很高。你知道还有其他又好又便宜的治疗方法吗？对经济状况允许的人来说，最好的选择当然就是植牙，而经济负担比较重的人难道就只能选择次一等的牙桥、固定假牙或活动假牙来治疗吗？在作任何重大的决定前，大家对问题最好有足够的认识，才能兼顾到健康又不必多花冤枉钱。以下讲一个二十岁女孩的故事。

有一位二十岁的女孩在朋友的介绍下，由妈妈陪同一起来我的诊所，询问是否有必要人工植牙。女孩长得亭亭玉立，仪态很好，一开始我还怀疑这样端庄漂亮的女孩，怎么可能需要植牙，但是经过口腔的检查与Ｘ线片的研判，发现女孩口内有四颗牙齿需要重建（如第137页图所示），其中已经有一颗缺牙了，而另外有三颗牙齿则是已蛀到需要拔除的地步。不用说，她的年纪已经超过骨骼发育期，人工植牙自然是第一选择，但因为她才二十岁，所以我建议一颗牙齿采用人工植牙，另一颗牙齿利用智齿矫正的移动来取代，剩下两颗牙齿则是将智齿拔过来进行自体移植。经过说明后，我为病人预估手术费用，家长很讶异费用竟不到别的诊所诊疗

漂亮女孩的口腔X线片

费用的一半，反而心生怀疑。虽然我再三耐心解释，但妈妈还是带着困惑离开了诊所，决定到其他医疗院所询问清楚后再决定。

过了一个多月后，妈妈带着女孩第二次前来诊所，她询问其他医疗院所牙科医生的结果是，一间区域医院的牙科医生提到自体移植方法不太可行，建议做牙桥；另外一间医学中心的牙科医生则赞同我的建议，只是费用跟四颗人工植牙的费用一样，连同植牙、矫正与自体移植，至少要三十万元以上。女孩的家境不错，自然不可能因便宜而接受对牙齿破坏性较高的传统牙桥，所以选择了自体移植的治疗，一方面不想舍近求远，一方面考虑到我是经朋友介绍，有一定的口碑，且费用远低于医学中心，所以还是回来希望由我来治疗。之后，经过不到一年的时间，人工植牙完成，局部矫正结束，而自体移植过去的智齿不仅顺利恢复咀嚼的功能，且因为病人年纪还轻，智齿的牙根尚未发育完成，所以移植后还可以继续生长，等于多了两颗“活着”的全新牙齿。治疗过程中，除了局部矫正起步较晚而耽搁到治疗的时间外，其余不管是自体移植与人工植牙，都完全跟原本的牙齿一样，连我自己都感到欣慰，等于替病人的口腔创造出了新的生命。

其实要解决缺牙导致的咬合问题不是只有一种方法，大家不妨多方询问医生，细心比较后再下决定。

再来说说目前最受瞩目的植牙议题，植牙前做足功课可以减少误会，自己也更放心。在治疗上，评估越周全，做法越严谨，就越能降低风险。虽然植牙手术是医生的事，但很多时候都需要患者配合，才能顺利达到获得健康的目的。

如果可以自体移植，当然是自己的智齿最好。有的人说智齿一定要拔，反正留着也是蛀掉。不过若从上面的病例看，智齿就像是备胎，拔掉就可惜了。什么样的智齿可以保留不拔除呢？原则上，不会造成疼痛的智齿就不需要拔除，但前提是不会伤害邻近的牙齿。若是智齿推挤邻牙，造成牙齿被嗜骨细胞侵蚀，或者造成邻牙不易清洁而蛀牙，就应考虑拔除。有对咬牙（对向也有智齿者）且位置良好，还容易维持清洁的智齿，通常建议要保留下来。埋在骨头中的水平阻生齿，只要不与外界口水接触产生细菌感染的威胁，也是可以不拔的。

植牙三要素

第一，认真了解与评估

①建立植牙病历

患者基本资料、病史纪录、口内外照片、牙齿模型、牙科电脑断层扫描图。

②口腔整体评估

开口程度：影响植牙器械是否放得到嘴巴里面。

咬合状况：咬合高度若有丧失，需要先重新建立。

前牙深咬：深咬会让上门牙区的假牙容易松脱。

③缺牙原因

因为牙周病拔牙：预估未来植体周围发炎的概率较高。

因为咬裂拔牙：预估未来植体上方的假牙陶瓷容易裂掉，甚至松脱。

缺牙时间是否过久：评估植牙区骨骼是否萎缩严重。

④角质化黏膜状况

宽度不足：容易发生食物堵塞与植体周围发炎的问题。

厚度不足：未来植体周围骨骼容易萎缩，而且假牙较不美观。

⑤骨脊外形

宽度：评估是否需要导引骨骼再生，或是否需要先移植骨块。

高度：评估是否需要先移植骨块，或是改用短植体。

⑥对咬牙齿状况

与对咬牙齿的距离：评估是否有足够高度制作假牙。

对咬牙齿是否有假牙：如果有的话，未来容易造成植入假牙的陶瓷裂掉，特别是金属牙。

⑦相邻牙齿状况

相邻牙齿：若有倾倒，需要先协助扶正相邻牙齿。

牙周病：若牙周骨骼破坏，则需先治疗牙周病，并建议坚持有氧运动提升身体含氧量。

自然牙齿与人工植牙的区别

第二，严谨的术前准备

第三，做个配合度一百分的病人

抽烟、甲状腺功能亢进、因骨质疏松而服用福善美等药物以及因丙肝而需打干扰素针剂是植牙后效果的四大敌人。健康应该是由自己保护的，医生已尽力做了该做的工作，其余就是要靠病人自身的配合与努力。希望病人能在手术后全力配合医生的要求，保持身体健康，少抽烟、多运动，养成良好的生活习惯。提高了免疫力，伤口自然愈合得快，而且能够提高植牙的成功率与使用寿命。

第四章

这个章节名称猛然一看，会觉得非常奇怪，很难想象两者之间会有什么直接联系，难不成牙齿也会思考、也有感觉？当然不是，虽然压力是间接影响牙齿健康的，但这个影响却是很明确也很重大的，就像我有个从事与法务相关工作的病人，做事一丝不苟，对自己的要求甚高，而外来的工作压力又大，整个人显得非常紧绷，虽然总是乖乖地定期洗牙，可是每次看她逐渐被磨平的牙齿，及咬合过大而震裂的齿颈部，不禁替她担心。其实这些牙齿的问题都好解决，但是对健康造成的隐忧，才是更需要被关注的。要彻底解决问题，只能从源头着手，那就是适当缓解压力。

很多人都有牙齿敏感的问题，牙齿敏感的根源不外乎蛀牙、牙齿磨损或是刷牙刷耗等，而后两者就像是现在人们常见的文明病。时下经常可见“抗敏感牙膏”的广告，似乎只要使用了抗敏感牙膏，所有牙齿敏感的问题都能迎刃而解。然而若不找出真正的病因，抗敏感的治疗不过就是鸵鸟心态，放任病情继续恶化而已。这个章节要告诉大家，牙齿敏感不仅是由于咀嚼或刷牙习惯造成的，也可能是口内酸性偏高引起的，更可能与心理因素有关。牙齿隐藏着身体健康的许多秘密，牙科医生从牙齿上的一些蛛丝马迹，就能找出牙齿敏感的成因，也可以探究出病人的个性与习惯，得知为何这个人会生病、会生什么病。

1. 牙齿的辛酸史

有敏感性牙齿，身体就存在严重酸化

现在的人因为工作压力大，脸部肌肉经常过度施力，造成牙齿严重磨损。我们都知道牙齿外层的珐琅质是很坚硬的，如果发生咬合磨耗的情形，就代表牙齿已经严重酸化，使得牙齿变软。咬合磨耗就是牙齿的咬头被磨平，牙齿的安全帽不见了，里面的象牙质（牙本质）露了出来，慢慢地就不能咀嚼，因为象牙质较软，抵抗咬合的能力较差，象牙质中通到牙髓的管子——牙本质小管（dentinal tubule）失去保护，牙齿就容易敏感，这时候病人就会告诉牙科医生：“医生！我一喝水牙齿就很酸。”

通常牙齿严重酸化的病人肠胃都不好，而牙齿敏感就不敢刷牙，牙垢容易堆积，久了容易造成牙周病或蛀牙，此时连单纯的咬合都会造成咬合凹沟的凹陷，进而造成咀嚼效率降低（平面的研磨效率比粗糙面的研磨效率差），甚至只能咬不能磨（咬合平面变得凹陷多而无法研磨），最后牙齿就容易咬裂。什么样的人容易出现上述的情形呢？答案是喜欢吃酸的食物或有胃食管反流症状的人，牙齿更容易遭到破坏。另外，刷牙太大力或是刷牙时牙膏挤太多，牙齿也会被过度抛光，破坏牙齿表面。

牙齿构造与牙本质小管

前面提过，牙齿磨损或是刷牙时的磨耗，都是十分困难的事，但实际上就是有很多人都发生了。除了饮食本身或是胃食管反流对牙齿直接的酸化破坏外，许多青年男女也有牙齿磨损与牙齿齿颈部磨耗的特征，这又是什么原因造成的呢？下面我尝试以小故事来说明。

一天，逐渐被磨耗的牙齿珐琅质受不了了，问牙齿说：“牙齿啊！你每天跟对咬的牙齿咬得那么紧，把自己都磨耗了，你干吗虐待自己啊？”

牙齿说：“我也不愿意啊！我就长在骨头上面，骨头不动我也不能动啊，我只是跟着骨头动而已。”

骨头说：“牙齿啊！你不要怪我，我也是受害者，要不是脸部的肌肉收缩那么用力，我哪会移动呢？再说你这么坚硬，有时候脸部肌肉力量太大，你们硬碰硬互不相让，我只好像造山运动一样，把牙齿周围都鼓起来，好更加巩固你，不让你往后退。”

脸部肌肉听到了也表示无奈，说：“我也不想那么累啊！自主神经每天都像在打仗一样，要我随时紧绷着，连放假在家没事做，自主神经也习惯性地要我用尽力气准备打仗，我也是逼不得已啊！”

自主神经听到了就抱怨道：“别怪我，我工作太多了啊！我要管心跳、血压、血糖、排便、排尿，每天要替我们的老板‘大脑’做好多工作，忙到只好把大部分工作都自动化，要不是有我像交通警察一样指挥交通，大家早乱成一团了！”

牙齿的辛酸，你不可不知

自主神经系统好比人体的导航系统，每天都要帮大脑管理好多好多事。以咀嚼为例，咀嚼到底是由大脑掌管还是自主神经系统掌管呢？其实两个都可以掌管，但是一般在吃东西时，当大脑命令手将食物放到嘴巴里后，自主神经系统就接着开始命令脸部肌肉控制牙齿所在的上下颌骨开合（节律动作），间接让牙齿得以用肌肉记忆中的力量去咬合。

当牙齿咬到硬物，比如碎骨头或鱼骨头时，牙根周围布满在牙周韧带内的本体感觉感受器，会将刚刚接收到的“压力异常”讯号传送到颈椎，这时颈椎的自主神经系统会先下命令给颞颌关节周围的肌肉群，要求他们将上下颌弹开，避免牙齿受损，同时也将“刚刚咬到硬物”的讯号送至大脑。当嘴巴已经张开时，大脑才开始思考刚刚咬到硬物的事情该如何处理。也就是说，咀嚼是由身体的“守护神”自主神经系统控管，大脑平常仅负责品尝食物的酸甜苦辣咸。因此，平时咀嚼的咬合力道或不吃饭时也紧咬牙关的行为，其实都不是大脑命令的，而是由自主神经系统掌控的。

自主神经系统每天都要控管应该放多少力量在脸部、要分泌多少唾液、心跳速度、血压高低，因此一个人咀嚼的力量与方式，往往是由自主神经系统长时间的经验累积起来，产生特定模式的。习惯了咬食物的人，就会不晓得如何磨食物；同样，习惯咬紧牙齿的人，就不容易体会口腔周围肌肉放松的感觉。这是因为自主神经系统已经将这些习惯变成自主反射动作，就像是胃酸的分泌、血压的高低等，也是人无法控制的，属于自主神经系统的习惯性保护反应。当压力过大、姿势异常、大脑太忙碌的时候，自主神经系统就会被迫用更反常的方式保护身体不受伤害。所以说，一个人牙齿的咀嚼习惯和咬合特征，能简单地看出他的生活方式与个性。

咀嚼得过急，容易造成牙齿咬裂

2. 急性子和大忙人，小心牙齿磨耗

牙刷竟把牙齿刷凹

牙齿的齿颈部磨耗几乎是现在人们的通病。若你有到牙科诊所看诊的经历，牙科医生都会叮咛要改用软毛牙刷，刷牙的力量要轻一点，不然牙齿表面会被刷耗，轻则需要填补凹陷，严重时甚至需要根管治疗。然而牙齿的珐琅质是人体最坚硬的部位，需要用跟钻石一样坚硬的钻针才能修磨得动。这么坚硬的部位为何会被刷凹呢？俗话说：“滴水可穿石。”每天用力刷牙齿似乎是最可能的理由，但牙齿可不是一般的石头，咬花生都很不容易破坏牙齿珐琅质，何况是柔软的刷毛？不过当口内环境开始酸化时，也就是口内的pH小于4时，虽不会产生蛀牙，但珐琅质却会因为酸蚀而变软，时间一久，就可以看到牙齿变黄，此时若没有让口内的pH恢复到中性就急于刷牙，便会产生更严重的牙齿外形改变，例如牙齿齿颈部的磨耗。

遭到酸蚀的牙齿有什么特征呢？一是牙齿表面变亮（等于被抛光、磨亮，都是破坏）；二是牙齿因为白色半透明的珐琅质被酸蚀变薄，里头象牙质的黄色就会透出来。当出现牙齿齿颈部磨耗后，就必须要用复合树脂或薄瓷贴片重建牙齿整面的珐琅质，而且要补得漂亮非常耗时费工。我在常年临床的经验中发现，这群有牙齿齿颈部磨耗症状的病人，似乎都是做事非常用心的人，于是我便告诫自己养成刷牙放轻力道与饭后不急着立刻刷牙的习惯，也提醒病人不要太过劳累，要学着放轻松，不要太执着或太着急。事实上，从牙齿外形的变化上，真的可以看出一些个性上的端倪，更重要的是当你发现自己的牙齿特征与某些个性、行为吻合时，就该提醒自己及时调整了。

牙齿这样被慢慢磨耗

夜间磨牙，就是指睡觉时牙齿不自觉咬紧并磨动的现象。夜间磨牙可算是一种病症，跟打鼾一样声音恼人，会造成枕边人的困扰，甚至需要前来诊所做咬合板，以降低夜间磨牙的音量，且常会伴随发生牙齿磨损、咬裂或偏头痛等症状。我常跟病人说，夜间磨牙跟精神压力有很大关系。比如，老师的责任感往往很重，他们的牙齿特征是犬齿磨损比较明显，且老师常需要开口讲话，所以颞颌关节与犬齿受力较大。也可以说前排牙齿有磨损的病人，通常给自己的压力都比较大，但我习惯用责任感重的说法取代压力大。因为有责任感的人，自主自发，不用别人管，自己会主动将事情做好。从另一个角度来看，有责任感的人，事情再少，也会主动将事情做到最好，就算事情再多也要把每件事情做到尽善尽美，所以压力都是责任感重的人自己造成的。

磨牙不是大人的专利，现在有越来越多的儿童磨牙磨得也很厉害。儿童磨牙一方面可能是由于口呼吸或骨骼肌肉系统的不平衡所致，但也可能是父母亲性情比较急躁或要求较为严格所致。因为父母给了孩子太多压力，但孩子还不懂怎么跟父母反映：“不要再要求我了，我压力好大。”另外，身处的噪声过多或环境纷乱，也可能造成儿童磨牙的情况。

在临床上，有夜间磨牙症状的病人常出现颈椎压迫的伴随症状，会出现手发麻、睡眠浅、免疫力低下、注意力不集中甚至内分泌失调的问题，所以身体姿势的异常显然与颞颌关节症状有关。

从下面两张图可以看到，右侧图中的牙齿有棱有角，病人做事显然比较坚决；左侧图中的牙齿较为圆润，病人的个性圆融和气多了。

正常犬齿是尖的，夜间长期磨牙会造成犬齿严重磨耗

牙齿齿颈部被磨耗的人

因清洁习惯不佳（刷牙刷得太快、太用力）导致牙齿被刷到齿颈部磨耗，但却有牙龈发炎甚至牙周病的患者，个性大多比较急躁，可能是过于忙碌，只好用比较精简的方式刷牙。这样的患者牙齿普遍偏黄，因为承受过大的压力，连肠胃也需要好好保养了。

我常常建议这样的病人做事时不要太急，但往往病人会立刻否认。我只好用比喻的方式说明：一个人坐在飞机里，感觉自己没有动，但是在地上的人看到他却觉得速度快得不得了。病人总是习以为常，并在不知不觉中产生错误的习惯，做医生的只能好言相劝，希望病人能够多爱自己一点。

若是清洁习惯良好，牙缝都很干净，但是牙齿被刷到两侧凹陷，也就是靠牙缝的地方陷了下去，这样的病人一般责任感比较重、自我要求高、个性积极、心思也非常细腻，虽然有点急躁，但做事十分用心，是每个老板都喜欢的员工类型。这样的病人在治疗时配合度非常高，我拿着器械的手势只要稍微一变动，病人都会主动调整头的位置配合我，可以说是一百分的病人。

后牙咬合磨耗严重的人

这样的人可能有咀嚼槟榔、甘蔗、花生、骨头等硬物的习惯，喜欢有咬劲的感觉，咀嚼时比较急躁，咀嚼方式会以磨动食物为主。这样的病人通常下巴都很厚实，做事沉稳、坚定，当然承受的压力也远比一般人要高，有时候不仅牙齿被磨耗，甚至连牙齿周围的齿槽骨都被咬得变形，我称之为“口内造山运动”。这种同时有咬合磨耗与骨疣（增生的骨骼组织）症状的患者，大多属于急着达成目标的“拼命三郎”个性，台湾经济的奇迹就是靠这些人创造出来的。

磨牙与咬合磨耗有何不同？咬合磨耗的病人比较在意咬劲，咀嚼时一定要将食物都咬紧、咬碎，连吞咽的动作都很用力，似乎总是势在必得，不知不觉间牙齿咬合磨耗严重，连脸都变成了国字脸，我总是跟这些病人说：“放轻松！”

牙齿磨耗的过程

有牙周病的患者通常都过劳。如第二章所述，容易出现牙周病就代表有缺氧的状况存在，而过度劳累恰恰导致了没有足够的氧气活化细胞。

门牙内凹的人特征是嘴唇四周口轮匝肌（嘴唇周围的肌肉）用力过大，嘴唇时常闭紧，个性比较拘谨（上图）；门牙牙缝比较开的人比较随性（中图）；门牙拥挤的人则可能小时候没有养成好的咀嚼习惯，不是很受父母的宠爱，就是从小疏于照顾（下图）。

脸颊或舌头有齿痕（排除营养素摄取不足的因素）的人往往给自己的压力太大，属于劳累但自信不足的类型。其实有压力就表示这个人很有责任感了，差别在于自信心的大小。舌头有齿痕的人，烦恼也会比较多，要试着尽量让自己开心一点。

舌头齿痕及脸颊齿痕示意

专家连线

刷牙可能不是牙齿脸颊侧面被磨耗的元凶？

用牙刷刷牙的力量顶多100克，一般人每天刷同一颗牙齿不超过50次，一颗牙齿一天受到牙刷刷牙的力量就不会超过100克×50次＝5千克的总受力。

然而一个人吞咽习惯异常，嘴唇每次推牙齿的力量超过200克，每天至少推动牙齿2000次，一颗牙齿一天受到嘴唇过度推动的力量会超过200克×2000次＝400千克的总受力。

显然吞咽异常造成牙齿脸颊侧面被磨耗的机会远远大于牙刷的力量，而且当坚硬的牙齿表面都会因为日积月累的吞咽异常习惯而被逐渐磨耗时，那么牙齿周围的牙龈与骨骼是不可能幸免的。

3. 意志力坚强的人，往往牙齿受伤

咬得太用力，牙齿受不了

细心的话你会发现，美国职业棒球选手在打球时都喜欢嚼甘草或口香糖，因为咀嚼可以促进副交感神经兴奋，让身体放松。选手们想利用咀嚼来放松，但实际上他们都咬得太重，牙齿彼此撞击的力道太大，这时候反而会让交感神经过度兴奋，使人变得焦躁、紧张、耗氧更快，最终使得选手在赛场上的表现不佳。理想的咀嚼方式应该是轻咬，口香糖放在嘴巴里面咬，但是不能咬穿。因此，吃东西不应该要有咬的劲道，有些人习惯咬东西要有咬劲，非常偏爱咬硬的食物，这些对身体健康而言都不是好的习惯。以简单的例子来说，两个拳头互击，没有两三下，手会马上感到疼痛。同理，牙齿也会受不了，牙齿咬合要多少力量，脸部的肌肉就要配合多少力量，这或许就是为什么看面相的人可以一语道破人的个性，其实牙科医生不只会看面相，还可以更深入地从口腔状况看出一个人的个性和健康方面的端倪。

长时间维持理想的咀嚼习惯，跟长时间保持好心情不生气是一样的。关键不在于不生气，而是让自己养成享受快乐气氛的习惯。咀嚼也是一样，长期培养自己在愉快的心情下细嚼慢咽，可以让自己获得生命的所有权，而不是都让自主神经系统过度代劳。

牙齿磨耗的人，肯定是“拼命三郎”

牙齿咬合磨耗的状况发生之后，就会出现咬合高度丧失的问题，鼻子到下巴的距离会变短，下巴会往后缩，咽喉容易变得狭窄，间接影响了身体的血氧量。结果，氧气吸不进去，二氧化碳吐不出来，身体更加酸化，就更容易劳累。这类人的下巴骨和颧骨较尖，做事意志坚定，不达目的不罢休，非常拼命。台湾过去的经济奇迹就是靠这些人努力奋战而来的。然而，个人健康的问题，还是要从自己改变开始。你累了吗？试着静下心来，听听自己心里的声音，随时深呼吸，再喝口水，慢慢吞下，让自己的心情好好沉淀。

咬合力持续过大，牙齿逐渐挡不住咬合的力量，如果牙齿表面不够硬（口内pH高），牙齿咬合面就会被慢慢磨耗；如果牙齿够硬而磨动较慢，等于有股力量把牙齿推到骨头里，一有牙齿往齿槽骨内退，所有的牙齿就都会跟着往齿槽骨内退，脸部或舌头的肌肉只好反向挤压牙齿周围的骨骼，使得骨骼受挤压甚至隆起，这就叫作骨疣。严重过劳不仅会导致牙齿磨损、骨疣发生，有的病人甚至把骨头都咬变形了。

咬合力过大，造成牙齿磨耗与骨骼变形

4. 压力大或工作狂，容易夜夜磨牙

夜间习惯磨牙的人的自主神经就像交通信号灯，二十四小时都在运作，即使到了休息日也一样拼了命工作，因为这已经变成惯性的生理机制。肌肉在磨牙跟咀嚼时一样，都受到自主神经控管，虽然大脑可以随时接手，但现在忙碌的人们恐怕都将这工作交给自主神经代管了。这是优点，也是缺点。自主神经系统代管时，大脑便可以休息；但也可能是大脑只顾着下指令，自主神经却像被疲劳轰炸一样忘我地拼命工作。即使大脑想休息，但自主神经已经被培养出随时将油门踩到底的工作方式，所以即使是假日在家休息，整个人还是很累。这成了一种很普遍的当代文明病。

总结一下，产生磨牙症状的原因在心理层面上不外乎压力与过劳，生理层面不外乎口呼吸与上下牙齿紧咬的习惯，如果加上口内酸性偏高，牙齿就很容易磨损，逐渐丧失咬合高度，一旦咬合高度丧失，耳孔前的颞颌关节疼痛便会增加。然而到了这种程度，又该如何改正呢？

一般病人的期望是降低夜间磨牙的音量，其次是希望保护牙齿不要再被磨耗。通常使用咬合板就可以轻易达到这两个目的，甚至对颞颌关节疼痛的症状也可缓解70％多。此外，要随时注意身体姿势，避免弯腰驼背造成头颅位置改变，进而导致被迫过度紧咬，还要改正口呼吸与吞咽异常的坏习惯。

改掉磨牙习惯，是减轻全身症状的第一步

想要改掉磨牙的习惯，首先是维持正确的姿势和减轻咬力，可以借助咬合板（如下页图所示）或把咬合垫高，并将身体放轻松。前面提过人忙、心忙、烦恼忙，自主神经系统过度代劳，造成身体无法放松。不妨思考一下你下班回家的过程，若是每天都依循同样的路径，几乎都是交由自主神经导航，导航习惯了就容易发生问题，有时到家后便忘了自己是怎么回家的，当出现这样的状况时，你就要警惕了。比如作家、画家工作久了很容易疲劳，思维不自觉地变成反射动作，久了之后就创作不出感动别人的作品，这时就应该好好放松一下。

利用咬合板缓和过大的咬力

颞颌关节的位置

在耳孔前方1厘米左右，有块左右对称，关节与头颅骨相连的下颌骨，下排牙齿就位于这块下颌骨上面，牙齿咬合就是以这左右对称的颞颌关节为支撑点上下移动的。颞颌关节是咀嚼时最关键的结构。

颞颌关节可能出现的症状

开闭口有声响，自发性疼痛，嘴巴张不开，甚至引发偏头痛。

造成颞颌关节症状的原因

颞颌关节本身受到外伤、长时间过度受力、所处位置的经络发生阻塞（通常是第一颈椎引起的）或周围的肌肉筋膜发炎，都可能造成颞颌关节出现相关症状。

颞颌关节长时间过度受力对身体造成的影响可以用握拳举例说明。请大家尝试握紧拳头，相信不到1分钟，大家就会觉得手指与手掌的肌肉微微酸痛，这好比久未运动的人一旦运动，身体就容易因为氧气供应不足，部分肌肉进行无氧呼吸而堆积乳酸，造成运动后肌肉酸痛。不过只要适当休息，肌肉酸痛就会消失。

利用人工植牙将咬合垫高，前后临床照片比较

如果我们每天都练习握紧拳头，久而久之，会发现拳头即使握10分钟也不累。跟天天练习跑步就可以变成长跑选手且不容易累一样，都是血液供应改善的缘故。只是经年累月练习握拳的话，虽然肌肉不酸痛了，但是手指与手掌的关节却开始疼痛，这表示长时间的施力过度导致组织关节的磨耗，这是不可逆的，就像是运动员过度运动造成的运动伤害，往往会终结运动员的职业生涯。

颞颌关节也是这样，不管是心理压力造成牙齿紧咬，还是身体姿势异常造成上下牙齿被迫紧咬，日复一日，就会伤害颞颌关节，进而产生酸胀、疼痛或张不开等各种症状。

颞颌关节症状也跟口呼吸与异常吞咽习惯有关系，你可以试着刻意将下巴往前移，会发现关节容易酸痛。长时间的口呼吸与异常吞咽习惯，不仅导致颌骨发育与牙齿位置异常，更是造成颞颌关节异常受力的关键。可以说，先有此原因，才有后来姿势与头颅位置异常的结果。最后，一方面是颈椎受力过大，颈椎的经络阻塞造成颞颌关节的症状，另一方面则是直接造成颞颌关节本身受力异常。长久以往，便会造成关节本身的问题。所以，颞颌关节的诊疗常常会针对颞颌关节周围的经络着手，以缓解颞颌关节的疼痛症状。热敷是减轻肌肉疼痛的好方法，用不烫手的热毛巾盖在颞颌关节位置的脸颊上，持续更换不烫手的热毛巾热敷10～15分钟，然后休息5分钟，再用不烫手的热毛巾持续热敷，这样可有效缓解颞颌关节的症状。

发生颞颌关节（右图画圈处）症状时，

可针对手掌所对应的穴位作按压

让关节恢复功能的好方法

以开门为例，想象自己用手握住门把，旋转，再把门打开，如果因为很急，你会在门把尚未完全转开时就将门使劲拉出来，时间久了，门把就容易坏掉。大部分有颞颌关节症状的患者，往往就是因为在牙齿紧咬的状况下急着张开嘴巴，一连串的肌肉动作没有按部就班地完成，造成在张开嘴巴过程中的门把（即颞颌关节）损坏，最后出现有声响或疼痛的症状。进行“卷舌头开口练习”是让关节恢复功能的好方法。“卷舌头开口练习”很简单，首先将舌头往内卷动，这个动作会牵动颞颌关节中关节盘前缘的内翼肌肉，然后再缓缓张开嘴巴，出现颞颌关节声响或疼痛的患者，可通过这简单的动作快速舒缓颞颌关节症状，是缓和张口动作的物理治疗方法。

牙科医生的专业治疗

牙科医生一般建议配戴咬合板或专门的颞颌关节治疗板改善颞颌关节症状，可能还需要搭配吞咽训练器协助改善口呼吸和错误的吞咽习惯。有时候，还需要用调整身体姿势、经络治疗的方法辅助治疗，甚至去请身心科的医生帮助患者缓解身心压力。

5. 要想牙齿坚固，先积极乐观起来

除了前文提过的压力太大、责任心过重和过度劳累以外，想想看，自己是不是总在非理性的情况下购物、投资，容易产生负面情绪。倘若一直这样，时间久了，身体到底是由自主神经系统还是大脑掌握就分不清楚，身心状态就会大乱。回归本性说容易很容易，简单来说就是要人忙心不忙，随时让自己的心沉淀下来，让大脑接管身体，深呼吸10下，先把气养回来，然后喝口水咬10下，让副交感神经运作，缓和总是在冲锋陷阵的交感神经，不要人忙心也忙，最后弄得自己方寸大乱。

交感神经的功能是让身体机能加快脚步，像飞机起飞，心情容易紧张与兴奋；副交感神经的功能是让身体机能放慢脚步，像飞机降落，心情较为从容与安心。容易人忙心也忙的人们注意了，要随时提醒自己，提前作计划，让身体提前“防御”好，副交感神经兴奋，人便容易放松；没有提前作好计划，身体好像随时都在“应战”，交感神经兴奋，人便总是焦躁不安。

早晨促进副交感神经活动，使身心放松的方法：提早半小时起床，慢慢刷牙，早餐时细嚼慢咽。

恢复牙齿珐琅质，方法有很多

如果牙齿已经磨耗了怎么办？有两个方法，第一个是利用复合树脂填补，第二个是利用薄瓷贴片创造人工珐琅质。

健康牙齿拥有坚硬的珐琅质，但因为口腔环境不健康使牙齿软化，刷牙时就容易刷凹，导致齿颈部珐琅质变薄；凹陷后的齿颈部变得比较敏感，所以刷牙时就不敢碰触，久而久之，牙齿就容易蛀牙。蛀牙若不处理，严重时就需要抽神经，进行根管治疗，因为是从牙根蛀进去，再不处理的话，牙齿就容易断裂。

齿颈部磨耗的过程

无论用何种方法恢复珐琅质，都必须要请牙科医生先确认是否有二次蛀牙的可能，有的话就要进行先行治疗。复合树脂填补是一层一层堆上去的，不是只补凹陷的地方，因为磨耗的是牙齿的整个面，应该同时填补象牙质与珐琅质磨耗的部分。但困难在于黏着剂仅能黏住珐琅质，而黏不住象牙质，这时则建议用薄瓷贴片来进行修复保护。此外，前牙区若变黄、变薄，基于美观考虑，制作薄瓷贴片更能维持美白。

齿颈部磨耗往往伴随两件事一同发生，第一是口内pH小于4而发生牙齿酸蚀，第二是珐琅质变薄。如前所述，酸蚀会让牙齿变黄，当较白的珐琅质变薄时，里面颜色较黄的象牙质就会透出来，让牙齿颜色黄黄的。此时，应该先让口内pH恢复到5.6以上，再轻轻地刷牙。很多人在牙齿颜色改变时，会选择用药剂或激光做美白，利用强氧化剂穿透珐琅质，渗透到象牙质让象牙质变色。但牙齿颜色变黄是因为表层坚硬的珐琅质被酸蚀，表示牙齿已经很脆弱了，这时若还用药剂和激光来美容，会加重珐琅质损伤，且美白效果无法持久。最佳的做法应该是以薄瓷贴片来处理。

薄瓷贴片除了能够让牙齿变白外，还能改善轻度牙齿不整齐的问题。位于前牙区的牙齿不整齐，一般是通过牙齿矫正的方式来改善，然而牙齿排列整齐后，往往会出于惯性朝原先不整齐的方向慢慢恢复，所以需要在牙齿的舌侧黏着固定式空间维持器，以维持牙齿位置。若是使用活动式空间维持器，停止配戴维持器三到五年后，牙齿就又变乱了。所以，针对轻度的牙齿不齐，我更建议采用贴片的治疗方式，可以在短时间内快速、有效地改善牙齿不整齐的现象，加上贴片还有美白与修饰牙齿外形的效果，目前已经成为改善轻度牙齿不整齐的最佳选项。

有牙周病的患者，常常因为齿槽骨已破坏，导致牙龈萎缩，从外观上明显可见牙缝变大，俗称牙周病黑三角。这不仅仅影响美观，且容易造成说话漏风与食物残渣堆积在齿缝的问题。利用薄瓷贴片的优势，可以在最低程度修磨牙齿的状况下，改善牙周病黑三角的问题，而不需要像传统方式制作假牙，修去大量的齿质，最后反而破坏更多牙齿。

第五章

1. 刷牙的顺序才是最重要的

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刷牙常犯的错误

错误一：像锯子一样横向拉动牙刷，造成牙齿表面磨耗。

错误二：过度刷牙龈，造成牙龈萎缩。

每天睡觉前与起床后这两个时间是最佳的刷牙时间，每次有顺序性地刷牙3分钟即可。至于刷牙的方式则不用太在意，因为牙刷的宽度已经足以覆盖牙齿高度，所以只要专心且有顺序性地刷牙就可以了。中午吃完饭后，就含漱一小口开水，3～5分钟后就可以简单将牙齿刷一遍，大概花1分钟时间就能做好简单的清洁维护，是照顾好牙齿的重要时机。

刷牙的方法应该要尽量简单，原则上，最容易融入生活习惯的刷牙方法就是好方法，其次才要考量是否已将牙齿清洁干净，刷牙的力道是太轻、太重还是太急。有些小朋友或老人家的手不够灵巧，这时可以考虑使用电动牙刷。让清洁工作着重在刷牙的顺序，而不是只顾着刷牙的动作而疏忽了应该要清洁的位置。下图介绍正确的刷牙顺序，看看你平时的刷牙顺序对不对。

刷牙的顺序正确，才不会漏刷某些区域

上排牙齿刷牙顺序

①先刷右侧上颌后牙脸颊侧（可先刷最后一颗牙齿的后侧），往前刷到上颌门牙嘴唇侧，往另一侧刷左侧上颌后牙脸颊侧（最后刷最后一颗牙齿后侧）。

②刷左侧咬合面（上面牙齿正下方咬到下面牙齿的部分）。

③刷左侧上颌后牙舌侧面，往前刷到上颌门牙舌侧面，往另一侧刷右侧上颌后牙舌侧面。

④刷右侧咬合面（上面牙齿正下方咬到下面牙齿的部分）。

下排牙齿也是同样顺序

⑤先刷右侧下颌后牙脸颊侧（可先刷最后一颗牙齿后侧），往前刷到下颌门牙嘴唇侧，往另一侧刷左侧下颌后牙脸颊侧（最后刷最后一颗牙齿后侧）。

⑥刷左侧咬合面（下面牙齿正上方咬到上面牙齿的部分）。

⑦刷左侧下颌后牙舌侧面，往前刷到下颌门牙舌侧面，往另一侧刷右侧下颌后牙舌侧面。

⑧刷左侧咬合面（上面牙齿正下方咬到下面牙齿的部分）。

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哪些牙齿靠牙龈的地方不容易刷干净而产生牙结石？

下排前面门牙靠嘴唇的部分（被嘴唇盖住，难以注意是否刷到）。

下排前面门牙靠舌头的部分（左右下排的小臼齿会挡到牙刷）。

下排后面牙齿靠舌头的部分（舌头挡到牙刷）。

上排后面牙齿靠脸颊的部分（容易挡到牙刷）。

上下排后面牙齿靠后侧的部分（容易疏忽而没有刷）。

2. 牙周病病人应该这样刷牙

当有牙周病时，因为齿槽骨萎缩，牙龈就会跟着往骨头的方向移动，最后造成牙缝变得很大，这时候清洁牙齿的方式就完全不同了。

这时候牙刷的位置要以牙齿、牙龈为主要的刷牙重点，刷毛紧贴牙齿表面，且稍微伸入牙龈沟1厘米。牙周病病人最好使用“牙间刷”（一种专门用来清洁牙缝，有单束刷毛的牙具）来清洁牙缝，因为当牙龈萎缩时，牙缝靠近牙根位置的表面会凹陷，牙线或牙刷无法清洁到这些凹陷区域，清洁效果会大打折扣，所以牙周病病人清洁牙缝的唯一选择就是牙间刷。牙间刷的使用方式为：先将牙间刷从牙龈朝牙齿的方向斜着通过牙缝，确定没有戳伤牙龈组织后，再往回拉，以清洁牙缝中牙齿与牙龈交界的牙龈沟。

三种容易被忽略的错误刷牙方法

治疗牙周病，第一就是清洁好口腔。但大部分医生都犯了一个错误，以为刷好牙就不会得牙周病。没错，清洁工作是最重要的，但应同时包含两项因素：一是病人刷牙的习惯，二是医生的治疗。除了以上说过的口腔治疗，还包含运动习惯、饮食习惯、增加免疫力以及定期去医院检查。

第一种是病人靠近齿颈部的牙龈很低（萎缩），这种情形往往是病人刷牙时上下向刷造成的。上下向刷有什么问题？因为牙齿的表面是弧形，上面有牙龈保护，上下向刷牙时不可能按牙齿表面的弧形去刷，一定是上下直线移动，就会造成牙龈萎缩，而力道过度则会将牙齿表面的弧形刷至凹陷，甚至造成齿颈部磨耗，所以上下向垂直刷牙的方式是不对的。

第二种是病人刷牙方式看似没问题，但使用牙菌斑显示剂时，却可看出牙齿与牙齿间的缝隙没刷干净，这表示病人只刷到牙齿最平的一面。因为牙齿是立体的，病人可能是刷太急、太快，只刷到一面而其他位置都没刷到。正确的刷牙方式是让牙刷在两颗牙齿间原地振动，让牙刷毛可以彻底清洁牙缝里的牙垢。如果刷太快的话，牙刷毛来不及清洁到牙缝的位置就离开牙缝了，看似刷了牙，却刷不干净，这就是刷太急、太快的缺点。

第三种是牙龈萎缩或牙周破坏（主要是针对骨骼的部分），这往往是没有使用牙间刷进一步清洁造成的。牙周病发生时，会伴发牙龈炎，牙周囊袋变大，若没有使用牙间刷或者牙线等辅助工具帮忙清洁比较深的牙龈，会加重牙龈萎缩或破坏的程度，最后就需要医生帮忙治疗。

3. 牙膏、牙线、漱口水，怎么使用正确？

牙膏这样用才正确

我的建议是，用牙刷搭配温开水刷牙就已经足够。牙膏主要是由发泡剂与研磨剂组成，还含有可能带有轻微毒性的氟化物与各式添加物，虽然能清洁牙齿，但副作用也不少。小朋友在用牙膏刷牙的时候还应避免误食，所以最好为小朋友选择不好吃的口味。另外，牙膏的使用量应该如豌豆大小，将整条牙膏以垂直牙刷刷柄的方向直接往牙刷刷毛中挤入约0.5厘米，而不是像广告所示那样，挤一条在刷毛上，这样一刷牙膏就掉了。

牙线这样用才正确

刷牙面很简单，但刷牙缝就难得多，所以很多人的蛀牙都是从牙缝开始的。这时就需要使用牙线协助清洁。牙线是由很多条细线组合而成，在通过牙缝时，需要前后拉动，让圆柱形的线束被拉成扁平的（牙线里面的细线是丝丝分明的，不像缝衣服的线是交互缠绕在一起的），再进入牙龈沟（牙齿与牙肉交界位置），只要伸入1厘米左右就够了，然后稍微施力，将牙线来回刮动牙缝表面。

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使用牙线常犯的错误

错误一：牙线刚通过牙缝就往回拉，没有清洁到关键的牙龈沟。

错误二：牙线伸入牙龈沟太深，造成牙龈发白，这表示牙线已经压伤牙龈，严重时会造成牙龈萎缩。

漱口水这样用才正确

使用漱口水维持口腔清洁或口腔清香的人不少，但在2008年初，在一位澳洲学者的回顾论文中提到，长期使用含酒精成分的漱口水有致癌的可能，因此正确认识漱口水使用的时机与方法，是很重要的一环。

漱口水可分成两大类，一种的配方主要是含有高浓度的酒精；另一种的配方主要是含有葡萄糖酸氯己定（也叫洗必泰，是一种协助抑菌成分，但使用不当会产生牙齿染色、唾液分泌减少与口腔内菌种改变等副作用），不过葡萄糖酸氯己定也需要酒精分解成小分子才有药效，所以这种漱口水中也含有一定的酒精。

简单讲，无论是哪一种漱口水，酒精成分不够就是没有功效的。那要怎么知道酒精浓度够不够呢？最简单的方式是尝一下，漱口水入口后会不会有辣辣的感觉，如果含在嘴里的感觉是甜甜的，这样的漱口水就只是以口气清新为目的，抑制细菌的功能恐怕就不如预期了。为了让使用者有更好的口感，商家往往会在漱口水中加上一些可以让口气清新或是让口感变好的成分，但这些成分往往会让口内的pH值降低，预防牙周病的功用就降低了，倒是像在喝另类的饮料，反而助长了蛀牙的机会，长期频繁使用可能会得不偿失。

多年前有位病人来找我看病，他口内的黏膜像烧伤一样，有的地方白白的像另外黏上一层薄膜，有些地方因为薄膜刚脱落而红红的。我的直觉是他喝了太烫的汤水，准备给予含碘漱口水预防感染，结果病人说：“我没有喝烫的汤水啊！”

在经过详细的问诊与检查后，我才知道，原来是病人的朋友送了他一箱以高浓度酒精为主要成分的漱口水，结果病人将漱口水含在嘴巴里面半个多小时；等他发现黏膜疼痛后，还忍了一天才来诊所。原来是漱口水中酒精惹的祸，因为酒精浓度太高，含在嘴巴时间太久，导致口腔黏膜被烧伤。这就跟酒精没有稀释就拿来擦手，结果皮肤马上变白一样。大家请切记，不一定是漱口水美白效果好，而可能是牙齿表面被烧掉，严重时烧伤口腔黏膜，水泡马上就会出现，不可不慎。

我建议患者出现牙龈红肿症状，或是牙科手术后需要保护伤口时，可以用漱口水紧急处理消毒。平常使用漱口水，会造成口内唾液分泌减少，口内正常细菌的生态环境改变，甚至因为酒精含量的问题引发致癌的风险，不可不慎。有些老一辈的人喜欢用高浓度的盐水漱口，目的是希望杀死细菌，但是这样做，细菌死了，正常的细胞也受不了。所以当有牙龈红肿症状，或是做完牙周清洁、植牙手术后，医生才会视需要建议患者使用漱口水或是盐水漱口，而且只建议短期使用，每次含漱时间不要超过3分钟。漱口水有这么多风险，想要口腔健康，不如随时含白开水，有空多作深呼吸，既安全，又简单，还不花一毛钱，何乐而不为。

专家推荐

最热心的牙科医生

赵医生是我在台湾阳明大学医学院的学弟，印象中，他就一直是个很认真的学生，常常很热心地协助教授整理资料。他总是用电脑整理各科笔记，分享给全班同学，在学弟学妹中还流传了好多年，甚至有传到别家医学院的。这种乐于分享的精神，实在值得赞许。不过，这些笔记曾经闹出个笑话，因为上面会注明“中文”，让大家怀疑是否还有英文版，原来“中文”是赵医生本来的名字，不知是不是这个缘故，让他后来去改了名字。但是，没有改变的，是他仍然非常热心、好学且乐于分享。

看了赵医生的书稿后，很意外一位临床牙科医生，在一般牙科的诊疗外还能如此用心，除了涉猎其他医学专业知识，像自然医学、能量医学、中医经络、养生学等，还将诊疗的重心放在病人的生活细节以及健康观察上，从牙科疾病去发现表面疾病背后的真正病因，试图找出更多可以促进健康的方法，比如改善日常饮食习惯、调节工作压力，甚至调整呼吸的细微动作，并借助临床诊疗资料的研究，提供给病人一些对于身体疾病的提醒与思考。

赵医生的这本《牙齿有毛病，身体一定出问题》中，有些诊疗方法和牙科医生的传统诊疗方式不尽相同，提出了很多全新的观点，可能连一般牙科专业书籍上也少有相关论述，但是基于他多年认真严谨的观察与研究，我相信仍然具有相当的价值。这些全新的观点可以作为参考和提醒，也可以作为专业、非专业学者或大众的省思，同时还能唤起社会大众对于口腔甚至整个身体健康的重视，因此，个人十分乐意推荐此书。

中国台湾阳明大学牙医学院院长 李士元

突破传统看待牙齿健康

个人身为牙周病诊疗的专科医生，从服务中深深了解到牙周疾病对于病人口腔甚至身体健康的影响不可谓不大，赵医生这本《牙齿有毛病，身体一定出问题》中提到，牙周疾病不仅仅是口腔清洁程度的问题，同时亦受到病人全身免疫系统与再生能力的影响，因此除了遗传问题及口腔卫生习惯不良而导致牙周疾病，很多病人甚至是因劳累、熬夜等原因造成牙周疾病。此外，本书中也特别提出，吞咽和口呼吸导致口腔周围肌肉功能异常也是助长牙周疾病的潜在原因，还很容易导致牙齿排列与颌骨发育问题，这也正符合从整个人体健康的角度诊疗牙科疾病的世界潮流。

最近的科学研究指出，牙周疾病确实会造成心血管疾病、肺部疾病、孕妇早产、老年人智力减退等问题，甚至会引发癌症。显然，牙周疾病对身体的影响已经远远超过一般人的想象。根据统计，超过90％的台湾人有牙周疾病的症状。无论本书从何种角度来探讨牙周病，都值得大家花更多的心思来关注和预防牙周甚至口腔的疾病，以减少疾病对于身体的更大危害。

我和赵哲旸医生结识于慈济医院身心障碍患者的牙科诊疗活动之中，当收到赵医生的这部书稿时，除了回忆起当年赵医生投入身心障碍患者牙科医疗时的热忱，也相当佩服赵医生能在一般牙科患者的诊疗中也保持超乎一般牙科医生的想法与理念。尤其是赵医生以病人为中心的诊疗方式，突破了传统的牙科诊疗以疾病为中心的方式，很多诊疗上的巧思，搭配图文说明，没有过度花哨的说法，却简洁明了。这种用心的态度令人感动，故特别为文推荐，希望能推广于社会，向广大读者提供有用的资讯。

台北慈济医院牙科部主任 沈一庆

牙齿可以为人生健康把关

您正在为健康的问题困扰吗？这本书或许就是您摆脱困境的一扇旋转门。世间的事有时看似复杂，但如能找到源头把事情串起来看，其实它又很简单。有些事看似很简单，深入了解后，才惊觉事态严重，因为见到的只是冰山的一角。一想到这里，您感到进退两难了吗？这本书正是针对人生健康迷惘困顿的人们所写的。

哲旸是我数年前学习经络疗法时认识的，他是特别引我注意的后起之秀——他好学，能跳出牙科医学的窠臼来学习整体医学；他聪慧，老师讲的内容能轻易贯通；他勤奋，两天讲授的课程过了几日就能整理出文图并茂的讲义来；他无私，总是把讲义公开供大家参考。他的表现令我心中一直留存着赞叹与敬佩。

近日收到哲旸所著《牙齿有毛病，身体一定出问题》的书稿，先睹之下，益增心中对他的赞叹。他本着良知与智慧，在专业方面更上了一层楼，在这人人迷航于各个专科的时代里，人习惯于被切割看待，了解是局限的。在消除症状却不治病的医学潮流中，正需要如本书中用整体观的角度来考量整个人。在本书中，哲旸以化繁为简的生动方式，将牙齿、饮食、生活、习惯、环境、心理与整体健康等全串联起来了。许多生活细节令我们深思，一些疑惑可得到启发，小小一本书当然不可能涵盖周全，但我希望它能像引信一般造成爆炸性的医疗革新。我相信从这本书开始，可以引领人们开启另一视野，顺着这方向走，就可以到达新的境地。清醒的人多了，不但能移风易俗，更能净化世界，所以我极力推荐它。

中国台湾振兴医院骨科部主任 敖曼冠